Шизофрения - симптомы и лечение

• Что такое шизофрения
• Причины шизофрении
• Чем опасна шизофрения
• Почему и как развивается шизофрения
• Симптомы шизофрении
• Патогенез шизофрении
• Факторы риска: что может спровоцировать развитие шизофрении
• Классификация шизофрении
• Стадии шизофрении
• Диагностика шизофрении
• Критерии диагностики шизофрении по мкб-10
• Осложнения шизофрении
• Виды шизофрении
• Лечение шизофрении
• Преимущества лечения в клинике Премиум Практик
• Прогноз шизофрении
• Профилактика шизофрении

Статья проверена, медицинская информация верна

Курлович Николай Михайлович

Главный врач, организатор здравоохранения, психиатр-нарколог, врач-эксперт, кризисный интервент.

все специалисты

Психиатрический диагноз шизофрения характеризуется нарушением восприятия, мыслительной функции, психоэмоциональных реакций. Болезнь была известна ещё в Древней Греции, где её называли «расщеплением рассудка». В разные времена болезнь классифицировали по-разному, благодаря большому клиническому полиморфизму проявлений — деменция, раздвоение личности, психоз. Современная психиатрия использует термин шизофрения, подробно описав симптоматику, клиническое течение, лечебные стратегии.

Что такое шизофрения

Шизофрения — это хроническое расстройство психики, которое выражается аффективным синдромом, разобщением процессов мышления, общения, восприятия. Это заболевание часто сочетается с другими — химической зависимостью (алкоголизм, наркомания), тяжелой депрессией, паранойей, тревожно-депрессивным синдромом. Заболевание часто приводит к полной социальной дезадаптации, бродяжничеству, потере работоспособности, круга общения, семьи.

Ученые выявили триггеры, запускающие патологические процессы, установили механизм изменений в головном мозге, но до сих пор не определили первопричины, которые вызывают болезнь. Лечением патологии занимаются психиатры.

В международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) болезнь имеет шифр F20.0—F20.3.

Историческая справка

До 19 века шизофрению, как и многие другие психические расстройства, считали просто «душевной болезнью», никак не классифицируя. Соответственно, лечение ограничивалось изоляцией от общества и средствами, подавляющими активность. В 1911 году психиатр Эйген Блёйлер (Швейцария) впервые выпустил концептуальный медицинский труд «О схизофрениях» с описанием групп симптомов, ориентируясь на свой многолетний опыт работы в психиатрической больнице.

До него болезнь пытался описывать немецкий психиатр Эмиль Крепелин, который называл её ранним слабоумием. Эйген Блёйлер, а за ним и современные специалисты из области психиатрии подвергли критике это определение, так как заболевание, на самом деле, не связано с уменьшением интеллекта.

В 70-80 годы прошлого века были открыты новые лекарственные препараты, которые успешно купировали некоторые острые состояния, симптомы. Прежнее стигматизированное отношение к болезни изменилось на конструктивную комплексную психиатрическую систему, в которой развита диагностическая и лечебная помощь, включая специальное тесты, психотерапию, реабилитационные технологии, ресоциализация.

Распространённость болезни

Данные, что больных шизофренией около 1% населения Земли, неверные. Встречаемость болезни — 0,4-0,6% женщин и мужчин, по другим данным — 0,3-0,7% (1 человек из 285).

ВОЗ установила, что распространенность по странам почти одинаковая, с небольшим преобладанием в Полинезии, Австралии, странах Ближнего Востока, Восточной Азии. Ученые выявили взаимосвязь роста заболеваемости после социальных, экономических катастроф — например, Великого голода в Китае, голодной зимы в Нидерландах.

Причины шизофрении

Женское заболевание обычно манифестирует в более позднем возрасте, 26-32 года, у мужчин дебют шизофрении в основном приходится на возрастной период 20-28 лет. Начало болезни в детстве, среднем возрасте, старости наблюдается крайне редко.

Точные причины заболевания установить пока не удается, однако ученые выявили механизм развития патологического процесса в ГМ, его тесную связь с некоторыми внутренними и внешними факторами. Благодаря этому, в медицине существует несколько теоретических направлений по вопросу возникновения шизофрении.

Нейротрансмиттерная теория

Выводы о выраженном нейромедиаторном факторе причин начала и прогрессирования болезни врачи сделали после изучения ответа организма на определенные лекарства, которые используются в лечении шизофрении. Существуют гипотезы по группам активизирующихся нейромедиаторов:

• дофаминовая. Повышение уровня этого гормона вызывает гиперактивность мозговых отделов, что приводит к дисфункции нейронов;
• серотониновая. Сбои обмена гормона серотонина приводит к истощению функций ГМ и развитию заболевания;
• норадренергическая. Врачи выявили, что нарушение норадренергического ответа тесно связано с началом заболевания и усилением симптоматики.

Дизонтогенетическая теория

Врачи выяснили, что симптомы у пациентов с шизофренией проявляются на фоне изменения конституции головного мозга. У больных наблюдают структурные, анатомические, деструктивные изменения ГМ. Они могут быть обусловлены врожденными факторами или сформироваться под влиянием инфекций, травм, интоксикаций, болезней, стрессовых переживаний.

Психоаналитическая теория

Австрийский психиатр Зигмунд Фрейд развил теорию развития шизофрении в контексте нарушенного ЭГО, детских психотравм. Фрейд описал зависимость появления болезни у людей, выросших в асоциальных деструктивных семьях, появления у них вначале эгоцентрических и нарциссических наклонностей, которые развивались в манию преследования, деструктивные процессы мышления.

Генетическая теория

В развитии заболевания виновен генетический фактор, однако наследственность не является единственной причиной шизофрении. Генетический фактор увеличивает вероятность появления патологии у потомков. Усиливают риск триггеры среды, в которой живет человек.

Теория внутренней интоксикации

Нарушение белкового метаболизма приводит к дисфункции выделительной системы организма, в результате чего продукты распада депонируются в органах и тканях, вызывая интоксикацию. Врачи установили, что к нейродинамическим нарушениям в результате отравления приводит накопление фенола, аммиака, крезола, которые угнетают нервную систему, истощая её ресурсы и вызывая необратимые изменения.

Когнитивная теория

Это направление объясняет причины возникновения болезни биологическими факторами, которые в результате приводят к изменению восприятия действительности, галлюцинациям, бреду, нарушению мышления.

Инфекционная теория генезошизофрении

Угнетение иммунитета и патогенное влияние инфекций на ГМ рассматриваются причинами запуска патологических преобразований в его структуре и функциях.

Чем опасна шизофрения

Шизофрения — это патология № 1 в психиатрии, так как с этим диагнозом специалисты встречаются чаще всего. Она связана с нарушением социализации, сознания, мышления человека, поэтому значительно ухудшает качество жизни больного и его окружения.

Меняется личность человека, к чему не могут привыкнуть родственники и друзья. Эмоциональная холодность, отстраненность являются одними из характерных признаков болезни. Теряется работоспособность, ограничиваются социальные контакты и общения. Появляется изолированность от общества, невозможность самообслуживания. Болезнь часто приводит к инвалидности, причем молодых, потенциально трудоспособных людей.

Расстройство сознания, измененное восприятие реальности приводит к тому, что заболевший может совершить опасные действия в отношении себя или окружающих людей. Нередко к этому толкают «голоса в голове» или «видения». Согласно печальной статистике, 4-13% больных шизофренией совершают суицидальные действия.

Почему и как развивается шизофрения

Точные первопричины заболевания не установлены. Большинство экспертов медицины считают, что это психическое расстройство имеет мультифакторную природу — то есть, развитие шизофрении возможно под влиянием на человека сразу нескольких внутренних и внешних патогенетических факторов. Большинство случаев шизофрении имеют наследственную природу, поэтому можно говорить о генетическом факторе, усиливающем риск развития болезни у потомков.

Нервно-психическая восприимчивость

Один из пусковых механизмов психического расстройства — стресс-диатезная модель. В результате генетической предрасположенности заболевание возникает на фоне сильного переживания, возникающего под воздействием события-триггера — стрессовой ситуации, травмы, нервного потрясения, хронического стресса и т.д.

Внешние стрессогенные факторы

Некоторые факторы формируют патогенез шизофрении, усиливают и ускоряют её течение. Это могут быть химическая зависимость, интоксикация, негативные изменения в социальной жизни, плохая экология и др.

Симптомы шизофрении

Наличие нарушений можно заметить по ряду признаков, которые должны стать поводом для срочного обращения к специалисту.

Первые симптомы заболевания:

• резкое изменение привычек;
• изменение ценностей, прогрессирующая асоциальность;
• равнодушие к себе, собственному виду, окружающим;
• переход с обычных увлечений на странные;
• сверхидеи;
• быстро меняющиеся чувства и эмоции (любовь — ненависть);
• нарушения сна, аппетита;
• ухудшение памяти, интеллектуальных способностей.

Несмотря на множественность и характерность симптомов, определить заболевание самостоятельно невозможно. Врач применяет специальные приемы и тесты, по результатам которых делает вывод о наличии симптомов шизофрении.

Общая симптоматика шизофрении

Основные признаки шизофрении составляют базовый форпост, по которому можно заподозрить расстройство. Основной из них — нелогичность действий и неадекватность поведения, когда человек перестает следить за собой, совершает странные поступки и имеет странные объяснения для них.

Другие симптомы шизофрении:

• нарушение ухода за собой;
• потеря интереса к хобби, увлечениям;
• расстройства речи: замедленность, невнятность, нелогичность, скудность словарного запаса;
• психоэмоциональная лабильность (быстрая смена настроения);
• эмоциональная отстраненность, равнодушие к семье, себе, окружающим;
• когнитивные симптомы: снижение памяти, мышления, внимания, невозможность сконцентрироваться на чем-либо, заучить;
• нелогичные аффективные реакции на происходящее.

Пациент демонстрирует нарушение мышления и эмоциональных реакций — например, смеется в ситуации горя другого человека, плачет без повода.

Манифестация шизофрении

Дебют характерных признаков болезни — манифестация — чаще приходится на подростковый, юношеский возраст. Перед появлением выраженного симптомокомплекса появляется преморбидный период, в который можно заметить некоторые изменения в настроении, характере, привычках, эмоциях.

Психотические симптомы, которые нередко не замечают, списывая на особенности переходного возраста:

• повышенная раздражительность;
• дисфория (плохое настроение);
• неестественное, странные поступки;
• снижение стремления общаться.

Следующий продромальный период усиливает эти и добавляет другие симптомы:

• бредовые, сверхценные идеи;
• бред и галлюцинации;
• психоз.

Иногда пациент с шизофренией проявляет неординарные творческие способности.

С прогрессированием патологии у пациента появляются множественные признаки шизофрении, которые врачи разделяют на две большие группы: позитивные (вновь приобретенные) и негативные (утерянные собственные качества).

Позитивные симптомы

Основным признаком шизофрении является неестественное, нелогичное поведение.

Появляются:

• галлюциноз, который выражается в зрительных, слуховых галлюцинациях, разговорах с несуществующим собеседником;
• синдром навязчивого состояния, когда заболевший словно живет в другой реальности: встречается со знаменитостями, вспоминает несуществующие события, агрессивно реагируя на все попытки разубеждения;
• нелогичность, нарушение мышления. Больной шизофренией перестает понимать правила, логические взаимосвязи между явлениями, событиями. Он не понимает, зачем надо мыться, почему важно не выходить на дорогу на красный свет;
• психомоторное перевозбуждение. Человек не контролирует движения, положение тела, речевую функцию. Он может выполнять опасные действия, не замечая в них странности;
• бред преследования, заговора. Больной начинает верить, что все окружающие желают ему зла, хотят отравить, имеют корыстные планы, читают его мысли.

В бредовом периоде человек может быть опасным для себя или других. Скрываясь от мнимого преследования, он может шагнуть из окна или причинить вред другому человеку.

Негативные симптомы

Под влиянием прогрессирующих патологических изменений в психике формируется психоэмоциональное уплощение — снижение эмоций, равнодушие ко всему, что происходит вокруг.

Негативные симптомы шизофрении:

• дисфория, гипотимия (хронически сниженное настроение);
• социальная изоляция, полный отказ от общения;
• разрыв семейных, родственных связей (не интересуют здоровье, дела детей, родителей);
• потеря интереса к учебе, работе.

Нередко шизофрения приводит к уходу из дома, отшельничеству, бродяжничеству. Больной поглощен только своими внутренними переживаниями, галлюцинациями, у него наблюдается всё меньше связей с окружающим миром. Наблюдается дрейф, или снижение волевого компонента, когда человек участвует в противозаконных действиях, не имея к происходящему своего внутреннего отношения.

Патогенез шизофрении

Патогенетический механизм заболевания очень сложен. Формируясь на основе генетических предпосылок и триггерных факторов в период внутриутробного развития и детства, шизофрения развивается под воздействием неблагополучных социальных, психоэмоциональных условий.

В процессе развития шизофрения характеризуется устойчивыми прогрессирующими симптомами. Со временем дегенеративные процессы в мозговых структурах только усиливаются.

Главными патогенетическими триггерами в психиатрии считаются эндогенные и экзогенные факторы, неблагоприятное действие которых доказано клиническими и экспериментальными научными исследованиями.

Факторы риска: что может спровоцировать развитие шизофрении

В широком перечне триггеров болезни генетический фактор остается важнейшим в предрасположенности и запуске патологических процессов.

Факторы риска:

• нарушения перинатального периода развития и момента рождения (внутриутробные инфекции, заболевания, интоксикация, родовые травмы, гипоксия);
• деструктивная среда проживания;
• психотравмирующая ситуация в детстве;
• экологически неблагоприятная среда;
• травмы головы в период новорожденности, раннего детства;
• интоксикация, химическая зависимость;
• острый или хронический стресс, сильные душевные переживания.

Между началом и манифестом болезни может пройти от нескольких месяцев до многих лет. Пусковым механизмом зачастую является тяжелый стресс, болезнь, операция, интоксикация.

Классификация шизофрении

Современная психиатрия использует в клинической практике разные классификации. В России врачи руководствуются Международной классификацией болезней 10 (МКБ-10). В ней отражены основные формы заболевания, варианты протекания, симптоматики.

Формы шизофрении

Формы классифицируются по ведущему симптому.

1. Параноидная. Она выражается в параноидном проявлении — бреде, галлюцинациях. Другие симптомы (например, кататонические) менее выражены.
2. Гебефреническая шизофрения. Эта форма проявляется манерным, демонстративным поведением, непредсказуемостью, нелогичностью. При гебефреническом синдроме появляется социальная изоляция, но бред наблюдается редко.
3. К кататонической форме шизофрении относят психомоторные нарушения, гипервозбудимость с аффективными состояниями. Пациент может долго оставаться в статичной позе, затем становится активным, с хаотичными движениями и действиями.
4. Простая форма характеризуется потерей способности к социальному взаимодействию, при этом бреда, галлюцинаций нет. Течение болезни медленное.

Каждая форма сопровождается своей группой симптомов, на которую ориентируются психиатры при постановке точного диагноза.

Подтипы шизофрении

Врачи различают два подтипа с разной симптоматикой.

1. Дефицитарный подтип демонстрирует преимущественно негативную симптоматику.
2. Недефицитарный подтип выражается в галлюцинаторных, бредовых нарушениях при ограничении или отсутствии негативной симптоматики.

Манифестация шизофрении

Манифестный период отмечается странными действиями, нетипичными для данного человека.

До непосредственно заболевания наблюдаются:

• отсутствие близких отношений;
• предпочтение одиночества, занятий в одиночку;
• снижение воли;
• иногда наблюдается обсессивно-компульсивный комплекс;
• пассивность;
• нетипичная страсть к философии, психологии, религии;
• необычные увлечения, идеи.

Со стороны физического состояния пациент часто отмечает следующие нарушения:

• головные, мышечные боли;
• слабость, быстрая утомляемость;
• беспричинная длительная дисфункция ЖКТ.

Близкие люди могут рассказать о нарушении обычного поведения человека. Больной отказывается выполнять бытовые обязанности, перестает активно работать, не может больше обеспечивать близких, присматривать за ними.

Фазы шизофрении

Каждый этап патологии требует различной лечебной тактики.

Врачи выделяют следующие стадии развития:

1. Преморбидная. Поведение пациента не отличается неестественными выходками, но наблюдаются типичные черты, усиливающие риск развития болезни: интравертированность, пассивность, социальная изолированность.
2. Продромальная. Появление первых симптомов измененного поведения, мышления.
3. Манифест. Острая стадия, которая выражается психозом.
4. Период между приступами. На какое-то время наступает ремиссия. При непрерывной шизофрении такой период может отсутствовать.
5. Рецидив, или обострение болезни.

Особые формы шизофрении

Клиническое течение патологии может быть разным. Иногда встречаются редкие формы с нехарактерным сложным течением и особенной симптоматикой:

• фебрильная шизофрения. Множество симптомов выражаются в агрессии, ступоре, явлениях кататонии (повторении слов за другими), непредсказуемом поведении, хаотичности движений и действий. Опасность данного типа заболевания в развитии менингеального синдрома, гипертермии, отеке ГМ;
• затяжной пубертат наблюдается в подростковом возрасте. Он отмечается «сверхидеями», подростковой психопатией, обостренным максимализмом. Нарушение выражается поведенческими расстройствами, обостренным стремлением самоутвердиться.

В МКБ-10 подростковая форма не получила отдельного кода. Она классифицируется, как психопатоподобная шизофрения.

Детская шизофрения

У детей течение заболевания и симптоматика различаются, соответственно отдельным возрастным периодам. МКБ-10 не классифицирует детские патологии отдельно, а рассматривает их по классификации взрослых.

При определении болезни врачи используют возрастной критерий:

1. Дошкольников. В дебюте патологии наблюдаются преимущественно негативные симптомы. Ребенок не проявляет интереса к играм и общению. Становится пассивным, апатичным. При росте появляются и позитивные симптомы. Отмечается частыми злокачественными осложнениями заболевания.
2. Младшего школьного возраста. Болезнь прогрессирует медленно, симптомы стерты, почти незаметны. Отмечается изолированность детей, стремление к уединению. Наблюдаются фобии перед вымышленными персонажами и опасностями, патологические фантазии.
3. Подростков. У старших школьников заболевание проявляется так же, как и у взрослых. Первыми «звоночками» могут быть одержимость вопросами своей внешности, манерность и дурашливость, философизм. Начало чаще всего резкое, на ровном месте или после психотравмирующей ситуации.

Непосредственно начало шизофрении у детей заметить сложно, поэтому под вниманием родителей и педагогов должны быть любые отклонения в действиях, общении.

Стадии шизофрении

Четыре основных фазы патологии имеют свою симптоматику, которая учитывается в диагностике.

Преморбидный период

Эта стадия характеризуется небольшими изменениями характера. Выражены напряженность, раздражительность без причин. Окружающие могут охарактеризовать человека, как странного, замкнутого, подозрительного.

Продромальный период

Симптоматика приобретает большую выраженность. Человек отрешается от мира, перестает общаться, уходит в себя. Отмечаются рассеянность, забывчивость, отсутствие ответственности, потеря интереса к социуму, семье.

Период первого психопатического эпизода

Усиливается позитивная симптоматика. Появляются галлюцинации и бред, навязчивые сверхценные идеи, стремление изолироваться от всех.

Ремиссия

Временное стихание общей симптоматики, улучшение самочувствия пациента. Это не выздоровление, через какой-то период произойдет рецидив.

Понятие дефекта

Дефект — это терминальная стадия расстройства. Состояние характеризуется нарушениями на психическом, физиологическом, социальном, психоэмоциональном уровнях. Человек полностью безразличен к окружающим, себе, всем вещам и событиям, которые раньше вызывали интерес. Выражение лица можно описать, как безэмоциональное, застывшее, маскообразное, без мимики.

Виды шизофрении

Болезнь может протекать с разной по силе симптоматикой. В самом начале, в большинстве случаев, это простая форма, медленно набирающая выраженность. Вялотекущая шизофрения отличается слабыми симптомами без периодов обострения. В этом случае перед врачом стоит важная задача увидеть клиническую картину правильно, так как признаки совпадают с проявлением других состояний и патологий.

Прогредиентная форма болезни объединяет два подвида с приступообразным протеканием и непрерывным.

Непрерывное течение

Заболевание прогрессирует медленно, не имея кризов. Обострение не провоцируют факторы внешней среды. Симптомы могут иногда снижаться и стихать, но никогда не исчезают совсем.

Приступообразное течение

Этот вид патологии характеризуется бурным протеканием, с ярко выраженной симптоматикой, чередованием обострений и более спокойных периодов. Больной слышит голоса, его преследуют галлюцинации, эмоциональная нестабильность не дает покоя ни ему, ни окружающим людям.

Диагностика шизофрении

Врач изучает анамнез, опрашивает близких пациента, наблюдает за поведением человека на первичном приеме.

Когда следует обратиться к врачу

Любое нетипичное психоэмоциональное состояние ребенка или взрослого — повод для обращения к врачу. Чем раньше будет оказана помощь, тем больше шансов купировать патологию на стадии преморбидного или продромального периода.

Как подготовиться к посещению психиатра

В подготовке нет необходимости. Но пациенту и его родственникам необходимо вспомнить, когда начались первые симптомы нарушений, в чем они выражались, как развивалось данное состояние. Информацию лучше написать на бумаге, чтобы ничего не забыть, ведь это важно для определения точного диагноза и предстоящего лечения.

Как определить, что человек болен шизофренией

Далеким от медицины людям невозможно определить тип заболевания. К психиатру необходимо обращаться в том случае, если есть какие-то изменения в состоянии, привычках человека, вызывающее тревогу, отклоняющееся от нормы.

Самостоятельная диагностика шизофрении, как и лечение, невозможны. Любые попытки самолечения, игнорирования врачебной помощи могут закончиться печальными последствиями.

Дифференциальная диагностика

Дифференциация заболевания имеет свои трудности, особенно на начальных этапах развития. Задача врача — точно определить патологию, которая по симптомам имеет клиническое сходство со следующими состояниями:

• эпилепсия;
• опухоли, патологии головного мозга;
• черепно-мозговые травмы;
• алкоголизм, наркомания, токсикомания;
• психоз;
• аффективное расстройство;
• расстройство личности;
• последствия эндокринных патологий.

Методы дифференциальной диагностики:

• энцефалография;
• дуплексное УЗ-сканирование сосудов головного мозга;
• МРТ;
• общеклиническое развернутое исследование крови;
• функциональные тесты печени, почек;
• гормональные показатели работы гипофиза, надпочечников, щитовидной железы;
• тест на наркотики;
• исследование спинномозговой жидкости.

Окончательный диагноз врач устанавливает на основании осмотра, изучения анамнеза и результатов всех исследований.

Диагностическая беседа

На первичном приеме психиатр беседует с пациентом и его родственниками, устанавливая обстоятельства развития состояния. Хотя полученные профессиональные оценки носят субъективный характер, они помогают уточнить симптомы, характер течения, что важно для постановки окончательного диагноза.

На встрече врач задает уточняющие вопросы. Нужно отвечать предельно честно, ничего не утаивая, чтобы не исказить картину заболевания.

Диагностические тесты и шкалы

Собственно шизофрения диагностируется на основе врачебной беседы и изучения анамнеза с симптоматикой. Однако для уточнения групп симптомов, их выраженности, течения заболевания, форм нарушений используются разные тестовые методики:

• шкала симптомов — позитивных, негативных (PANSS);
• шкала депрессии Калгари (Calgary depression schizophrenia scale);
• шкала негативной симптоматики (BNSS);
• шкала Карпентера;
• тест MMMI;
• тест Люшера;
• тест Лири.

Универсального диагностического набора нет. Врач подбирает тестовые методики, в зависимости от симптоматики, возраста пациента, других факторов.

Критерии диагностики шизофрении по мкб-10

Диагноз ставится на основании наличия критериев, определенных МКБ-10, в которых каждая форма патологии имеет свой набор признаков. Постановка диагноза выполняется, когда из первой группы присутствует как минимум один признак, из второй — два и больше.

Первая группа:

• мысли пациент с шизофренией ощущает, как что-то вложенное в него, чужеродное;
• кажется, что кто-то управляет действиями, воздействует, ведет;
• голоса в голове, или слуховые галлюцинации;
• бредовые сверхидеи, фальшивое ощущение собственной значимости, величия, сверхспособностей.

Вторая группа:

• ежедневное повторение бреда, галлюцинаций;
• нарушение речи: бессвязность, нелогичность, отрывочность, придуманные слова;
• кататония: застывание позы, ступор, чередующиеся с чрезмерной хаотичной двигательной активностью;
• признаки негативной группы: обеднение речи, равнодушие ко всему, отрешенность, отсутствие эмоций.

При параноидной шизофрении присутствует бред, гебефренической — психоэмоциональные расстройства, кататонии — ступор, автоматизм в подчинении.

Осложнения шизофрении

Без лечения шизофрения принимает злокачественное течение, осложняя все стороны жизни больного. Частота суицидов у данной категории пациентов очень высока — до 40% предпринимают попытки, из них 13% доводят акт до завершения.

Осложнения болезни:

• наркомания, алкоголизм;
• тяжелая депрессия;
• асоциальный образ жизни;
• потеря семьи;
• потеря работы;
• фобии;
• социальная изоляция.

Нередко болезнь вызывает вторичные патологии, которые осложняют течение — органические заболевания мозга, другие психические, сосудистые патологии. Быстрое развитие осложнений может привести к летальному исходу.

Лечение шизофрении

Оценка симптомов и лечение — компетенция врача, самостоятельно скорректировать болезнь невозможно. Патология полиморфна, имеет разнообразную симптоматику и много вариантов протекания, поэтому лечение шизофрении является трудной задачей. Нельзя применять ко всем больным универсальные лечебные планы, так как в каждом случае требуется решать свои клинические задачи.

В отличие от отношения к больным в прошлом, сегодня симптомы болезни успешно купируются медикаментозной терапией. Для коррекции поведенческих, психоэмоциональных реакций применяются различные методы психотерапии, которые показывают хороший результат в системном подходе к лечению шизофрении.

Фармакологическая терапия

Современная терапия шизофрении основана на применении антипсихотических препаратов нового поколения. Такие препараты, как атипичные нейролептики, способны снижать негативные симптомы болезни и риск побочных эффектов.

Вместе с антипсихотическими лекарствами в медикаментозное лечение также включают:

• нормотимики;
• бензодиазепины;
• ноотропы;
• транквилизаторы.

Иногда выполняют инсулиношоковую (инсулинокоматозную) терапию (ИШТ), которая заключается в одновременном введении инсулина большой дозировки для достижения сопора, снятия судорог и хаотичных действия. Похожий метод — атропиновая кома. В наши дни эти методы применяется редко, но являются резервными, если нейролептики не помогают.

По показаниям назначают также лекарства других групп. Лечение назначает психиатр, но в ведении и коррекции лечебного маршрута могут принимать участие терапевт, невролог, эндокринолог, кардиолог и другие специалисты.

Нелекарственные методы лечения

В ситуациях, когда терапевтические методы лечения не достигают нужного эффекта, врач назначает аппаратные.

Нелекарственные лечебные методы:

1. Электросудорожная техника (ЭСТ) заключается в раздражении нейронов ГМ электрическими импульсами контролируемой силы;
2. Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — раздражение отделов ГМ магнитными полями.

Аппаратное лечение помогает снимать психотические симптомы, улучшает воздействие медикаментов, усиливая их эффект. Процедуры выполняются под общей седацией, поэтому человек не ощущает неприятных, болезненных симптомов.

Психотерапия, реабилитация, поддерживающие групповые занятия

Комплексное лечение и профилактика шизофрении всегда должны учитывать все направления, которые угнетает болезнь — физическое здоровье, психологическое благополучие, социализацию. С пациентом работают психиатр, психотерапевт, клинический психолог. Психотерапия основывается на многих методиках, которые учат человека ладить с собой и окружающими людьми, конструктивно решать возникающие вопросы, общаться, быть эффективным.

Ресоциализация основана на закреплении навыков самообслуживания, гигиенического ухода за собой, решении бытовых задач. Многие пациенты успешно работают, не ограничивая себя в социальном и личном плане.

В процессе реабилитации проводятся групповые занятия, чтобы пациенты учились продуктивно взаимодействовать, общаться, совместно выполнять задания, сотрудничать. Для создания положительного настроя, усиления мотивации к взаимодействию врачи используют музыкотерапию, арт-терапию, творчество, игротерапию и др.

Как вести себя с больным шизофренией

Ближайшие родственники пациента с шизофренией должны создать дома благоприятную спокойную среду, чтобы не спровоцировать обострение болезни. Всем необходимо научиться общаться, взаимодействовать максимально мирно и продуктивно. Врачи проводят сеансы семейной психотерапии, знакомя близких людей с особенностями болезни, важными приемами для купирования эмоциональных вспышек.

Важные правила взаимодействия:

• ненавязчиво контролировать своевременность лечения, посещения врача, приема медикаментов;
• при ухудшении состояния, обострении нужно срочно обратиться за врачебной помощью;
• организовать спокойную обстановку без провоцирующих триггеров;
• активно включать родного человека в жизнь семьи, текущие дела;
• не допускать, чтобы пациент употреблял алкоголь, не рекомендованные врачом медикаменты, наркотики;
• найти способы, чтобы избежать хронического стресса, выгорания от общения с заболевшим.

Важно, чтобы человек не был оторван от общества, реальной жизни. Он должен выполнять домашнюю работу, делать покупки, работать в меру возможностей. Нельзя ограничивать в общении, если болезнь протекает в ремиссии, без агрессивных неадекватных выходок.

Преимущества лечения в клинике Премиум Практик

Лечение расстройств психики, шизофрении клинике Премиум Практик основано на комплексной помощи, включающей медикаментозные, психокорректирующие, социализирующие методы. Мы используем лечебные программы и средства с доказанной эффективностью.

Наши преимущества:

• консилиум «Второе мнение» с участием профессора, врачей смежных специальностей;
• возможность лечения в стационаре или амбулаторно;
• широкие реабилитационные, постлечебные программы поддержки пациента и его родных;
• постоянный врачебный мониторинг, при необходимости — коррекция лечебного маршрута;
• помощь на дому;
• индивидуальная, групповая, семейная психотерапия;
• дистанционное консультирование пациентов после курса лечения;
• высокая квалификация персонала, большой опыт практической помощи психиатрическим пациентам;
• высокий уровень сервиса, доступность услуг;
• эффективность помощи при любой стадии и форме болезни;
• полная конфиденциальность данных.

Врачи клиники помогают достичь устойчивой и длительной ремиссии, вернуть человека к активной социальной жизни, восстановить работоспособность, семейные отношения.

Прогноз шизофрении

Врачебный прогноз при шизофрении зависит от формы и характера протекания заболевания, многих других факторов. Наиболее благоприятное течение имеет патология, манифест которой пришелся на зрелые годы.

Условия, которые улучшают прогностику:

• острый дебют;
• шизофрения женщин;
• больше позитивных симптомов, чем негативных;
• активная социальная жизнь, успешность до болезни.

На протяжении всей жизни заболевшего близкие и врачи должны выполнять профилактику алкоголизма, наркомании, бродяжничества, суицида.

Профилактика шизофрении

Врачам известно, что такое шизофрения, как она проявляется, но до сих пор нет ясности в отношении первопричины недуга. Поэтому специфической профилактики нет. Важная профилактическая мера — ранняя диагностика на стадии начала патологии, когда можно купировать симптомы и сохранить качество жизни больного на хорошем уровне.

Для профилактики психических расстройств, в том числе шизофрении, могут быть успешными такие мероприятия:

• врачебное наблюдение за детьми с отягощенным семейным анамнезом;
• популяризация спорта, антистрессовых мероприятий;
• вовлечение в активную социальную жизнь;
• профилактика алкоголизма, наркомании, токсикомании;
• работа с «трудными» семьями;
• повышение уровня образованности, благополучия людей в стране.

Шизофрения — неизлечимая хроническая патология. Но при своевременном адекватном лечении можно добиться минимизации риска обострения, достижения длительной стойкой ремиссии. Первые симптомы заболевания у себя или близкого человека — серьезный повод для срочного обращения к врачу и выполнение всех врачебных рекомендаций.

Список литературы:

1. Косцова М. В., Гришина А. В. Особенности эмоциональной сферы лиц, страдающих шизофренией //ББК 56я43 А 43. — 2022. — Т. 16. — С. 44.
2. Носачев Г.Н., Носачев И.Г. Старая новая теория современной отечественной психиатрии: биопсихосоциальный подход (институциональный дискурс). Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М.Бехтерева. 2021;55(4):36-45. https://doi.org/10.31363/2313-7053-2021-57-4-36-45
3. Психиатрия: национальное руководство. Краткое издание / Т. Б. Дмитриева, В. Н. Краснов, Н. Г. Незнанов, В. Я. Семке, А. С. Тиганов — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 624 с.
4. Шашкова Нина Геннадьевна, Гажа Андрей Константинович ПЕРВЫЙ ПСИХОТИЧЕСКИЙ ЭПИЗОД: ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ // Социальная и клиническая психиатрия. 2020. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/pervyy-psihoticheskiy-epizod-osobennosti-okazaniya-psihiatricheskoy-pomoschi-bolnym-v-sovremennyh-usloviyah (дата обращения: 09.11.2024).
5. Тулкинович, Т. М. . (2023). ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ШИЗОФРЕНИИ ОСНОВНАЯ ПРИЧИНА РАЗВИТИЯ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ . Research Journal of Trauma and Disability Studies, 2(5), 269–274. Retrieved from https://journals.academiczone.net/index.php/rjtds/article/view/919
6. Хамроев С. Б. Особенности Течения Шизофрении В Зависимости От Когнитивных Нарушений //AMALIY VA TIBBIYOT FANLARI ILMIY JURNALI. — 2023. — Т. 2. — №. 4. — С. 190-193. Retrieved from https://sciencebox.uz/index.php/amaltibbiyot/article/view/6769
7. Голимбет В. Е., Клюшник Т. П. Молекулярно-генетический и иммунологический аспекты формирования психопатологических симптомов при шизофрении //Журнал неврологии и психиатрии имени СС Корсакова. — 2022. — Т. 122. — №. 10. — С. 66-71.
8. Смулевич А. Б. и др. Негативные и позитивные расстройства при шизофрении (аспекты созависимости, психопатологии, патогенеза) //Журнал неврологии и психиатрии им. CC Корсакова. — 2020. — Т. 120. — №. 6-2. — С. 13-22.
9. Ряполова Т. Л. Обоснование ранней реабилитации больных шизофренией //Журнал психиатрии и медицинской психологии. — 2023. — №. 1 (18). — С. 16-21.