Раздвоение личности

Исследования показывают, что 1–3% общей популяции имеют расстройство диссоциативное расстройство идентичности (DID), и встречается оно у 5% психиатрических стационарных пациентов.

Диссозиация личности как механизм психологической защиты от агрессивного и жестокого поведения других по отношению к человеку вследствие сильной и продолжительной эмоциональной травмы в детстве считается одним из важнейших механизмов самосохранения от наиболее ошеломляющих социальных стрессоров, но в то же время это очень близкий механизм к типичным психическим расстройствам. Знание природы этого защитного механизма позволяет психиатру исключать типичные психотические расстройства, значительно нарушающие функционирование человека и требующие длительной интенсивной психофармакотерапии.

Что такое раздвоение личности и как оно выглядит?

Народ и даже люди в психологии разговорно называют это раздвоение личности; в психиатрии это называется диссоциативное расстройство идентичности (ранее расстройство множественной личности). Здесь у человека есть несколько отдельных личностей.

Импульсивно и непроизвольно человек может менять личности. Каждая личность может быть другого пола, возраста, с разными чертами характера и способностями. В таких личностях могут сосуществовать разные взгляды и восприятия внешнего мира, и это может быть противоречивым.

До начала 2000-х эти особенности оставались неузнанными научным сообществом, однако к XXI веку исследования мозговой активности, проведенные с использованием функциональной магнитно-резонансной томографии (fMRI), впервые подтвердили специфическую особенность. Сообщалось, что «переключение» активности мозга для каждой личности активирует уникальные области. Такая активность не воспроизводится ни у здоровых людей, ни у специально обученных актёров.

Международная классификация болезней (МКБ-10) дает название этому расстройству, связанному с диссоциативное расстройство идентичности. Оно относится к коду F44 и рассматривается как диагноз в рамках невротических расстройств, вызываемых стрессом.

Диссозиация личности наблюдается как у мужчин, так и у женщин и проявляется в частичном или полном отсутствии интеграции между:

• памятью,

• самосознанием как личностью;

• контролем над своим телом

Первые известные случаи раздвоённых личностей зафиксированы в древних наскальных изображениях и показывают шаманов, лично превращающихся в разных существ. Считалось, что у некоторых из них жил дух, который руководил их поведением. Многие истории о одержании демонами стали основой для фильмов и литературы.

Основные симптомы расстройства:

Существование отдельного самосознания каждого эго означает, что они различаются по:

• мышлению,

• поведению;

• памяти,

• такое эго предрасположено к определённому поведению.

Субличности избегают быть видимыми пациенту, и поэтому он не осознаёт их существование.

Изучая таких людей, можно обнаружить симптомы dissociation, характерные для каждого человека:

• Пробел в памяти (амнезия). Человек осознаёт, что пробел в памяти связан с существенным событием его жизни и не может воспроизвести эту память. Это относится к личному событию или к профессиональной памяти. Например, человек не помнит, как пользоваться техническим устройством (телефон, компьютер), которое он ранее использовал.

• Амнезия с сложными сознательными действиями. Во время таких действий пациент проделывает путь на расстояние, неожиданное и необъяснимое как для самого пациента, так и для других людей, и оказывается в совершенно другом месте.

• Чужой человек в собственном доме. Пациент воспринимает собственную одежду как чужую. Пациент не помнит, как внезапно в его комнате появилась новая мебель, кто её принёс и кто якобы не покупал её. Однако пациент видит доказательства недавно проведённого ремонта, считая, что его делал кто‑то другой.

• Наблюдение за своими действиями из дистанции. Пациент не узнаёт свои собственные действия. Такой пациент считает, что идёт фильм о его жизни, которым он не может повлиять. Другие считают такого пациента лжецом. Однако он не осознаёт своих действий и поступков.

• Ярко выраженные разумные мысли. Нереалистичные образы и воспоминания, похожие на сон, входят в мир пациента. Одна личность помнит их, другая пугается их.

• чужие голоса. В голове пациента идут разговоры, крики, команды. Хороший психиатр видит за пределами симптомов шизофрении. Эти «голоса» не являются галлюцинациями. Это на самом деле другая личность, которая общается с пациентом.

• Сдвиги речи. Множественные личности говорят о себе как «я», тогда как «мы», «он», «она» употребляются другими.

Если вы начинаете замечать симптомы болезни у близкого, крайне важно как можно быстрее отвезти этого человека в уважающую клинику психического здоровья.

Опытный психиатр определит наличие психического расстройства и затем будет назначено соответствующее лечение.

Причины и патогенез болезни

Диссозиативное расстройство идентичности возникает вследствие тяжёлой психической травмы, и это почти всегда так. Скорее всего оно случится у того, кто:

• претерпел длительное физическое, эмоциональное или сексуальное насилие в семье, особенно когда человеку было до пяти лет;

• потрясён следующим: особенно речь идёт о разлуке матери и ребёнка, акте войны, стихийном бедствии;

• перенёс серьёзные физические травмы.

Большинство пациентов с раннего возраста чувствовали себя лишёнными заботы, и страдали от нехватки заботы.

В итоге, в их воображении пациенты приходят к выводу, что разрушение, постигшее их, не может быть логически объяснено неблагоприятными переживаниями, и мозг не может связать воспоминания о перенесённых событиях.

Личности, созданные из катастрофы, не могли помнить катастрофу, но могли выжить и развили поведение и образ жизни, основанные на воспоминаниях, которые они создали.

Дети «уходят в себя», абстрагируются от суровой реальности жизни, отсоединяются от неё, тем самым защищая тонкую психику от избытка переживаний. В случае следующего необычного события формируется новая личность, которая ведёт совершенно другую жизнь.

Способ реагирования на необычные события и переживания характерен только для людей, которые:

Легко внушаемы;

Склонны к театрализованным и истерическим поступкам;

Желают находиться в центре повышенного внимания без особых причин;

Любят играть на чувствах других;

Чувствительны к гипнотизирующему влиянию.

Часто все такие представители общества обладают сходными чертами, которые объективно фиксируются при функциональной нейровизуализации.

Формирование новых личностей — чисто защитный механизм от перегрузок. Мозг делит воспоминания на отдельные фрагменты, для каждого из них создаёт своего владельца. Испытываемые страхи забываются, и учатся жить только с той их частью.

По мере взросления количество отдельных личностей увеличивается, и мозг защищается от явных и скрытых угроз.

Типы и стадии расстройства

Расстройство классифицируется по количеству присутствующих субличностей:

На ранних стадиях расстройства психиатры выявляют небольшое число сосуществующих эго — от 2 до 4.

Стадия расширенных клинических проявлений сопровождается формированием более 10 субличностей. Иногда определяется несколько десятков, каждая имеет свои особенности.

Расстройство множественной личности может объединить молодую европейскую девушку с взрослым африканским мужчиной и зафиксировано сменами личностей. Переключение зарегистрировано при изменениях артериального давления, частоты сердца и дыхания.

Осложнения. Налицо психическое и физическое ухудшение состояния.

На основании различных клинико-изобразительных вариантов психиатры выделили несколько основных типов диссоциативного расстройства идентичности.

Диссоциативная амнезия

Пациент забывает (или помнит только часть деталей) травматического события. Пациент помнит и описывает остальные детали.

Это расстройство вызывает особую тревогу у женщин детородного возраста из-за осложнений войны (например, стихийных бедствий) и особенно во время процесса горевания. Эти пробелы памяти имеют склонность к заживлению со временем.

Диссоциативная фуга

Это то же самое, что и упомянутые выше провалы памяти, плюс человек переезжает в совершенно другое место.

Другим кажется, что поступки этого человека нормальные и что причин для беспокойства нет. Они уходят из дома, находят новую работу и создают новые семьи. В конце концов возвращаются исходные личности.

Диссоциативная ступор

У больного снижается двигательная активность, он физически не реагирует на какие-либо раздражители (визуальные и слуховые). Эмоциональный стресс, скорее всего, вызвал это. Состояние обратимо.

В Состояния одержимости и транса человек фактически теряет и не может оценить свою идентичность, он полностью не осознает свою среду.

Эти личности иногда возвращаются.

Такие расстройства влияют на дальних водителей и пилотов, где монотонное движение; высокая скорость; и слабое визуальное восприятие создают идеальные условия для трансов. Трансовые состояния помогают объяснить некоторые более запутанные причины аварий, включая автомобильные и воздушные катастрофы. Члены сект по-шамански попадают в трансовые состояния.

Другие расстройства

Диссоциирование личности связано с рядом феноменов, в числе которых:

• судороги с отсутствием моментов сознания; без обмороков и прикусывания языка;

• полная паралич рук и ног, что тоже полностью обратимо;

• психогенная слепота

• психическая глухота.

Эти расстройства могут идти назад и/или переходить в другие более серьезные психологические расстройства.

Некоторые расслоения личности могут быть полностью обратимы, и пациент легко возвращается к обществу.

Проблемы, связанные с расслоением личности, могут включать:

• хронические головные боли

• хронический бессонница;

• тревога, депрессия и увеличение числа панических атак;

• сомнамбулизм;

• психозы;

• галлюцинации и другие психологически обусловленные явления;

• неудержимые порывы;

• хронические суицидальные наклонности;

• хроническое злоупотребление психоактивными веществами.

Некоторые из диссоциативных расстройств, остающиеся нераскрытыми, могут перерасти в значительные проблемы психического здоровья. Некоторые пациенты полностью осознают свои проблемы и проявляли самокритику в своем поведении. Эти расстройства часто сопровождаются злоупотреблением веществами и/или зависимым поведением.

Расстройство характеризуется импульсивностью, раздражительным и эмоционально неустойчивым темпераментом в сочетании с низким уровнем самокритики. Такое расстройство заставляет человека стремиться к отношениям, но терпит неудачу в попытке, так как он невольно вызывает конфликт и может быть агрессивным.

Горячие всплески настроения наблюдаются при начале панических атак. Они также сопровождаются ощущением недостатка воздуха, учащенным сердцебиением, тремором рук и ног, головокружением и колебаниями артериального давления.

На данный момент панические атаки не следует рассматривать как признак серьезного психологического состояния. Основная тревога состоит в возможности учащения таких приступов. Эти симптомы должны быть оценены психиатром в клинике психического здоровья.

Поведение, странное другим людям, сначала замечают ближайшие друзья и семья пациента.

Психиатрическая помощь необходима при наличии одного или нескольких из следующих признаков:

• повторяющиеся случаи потери памяти

• странное поведение (насильственные выходы из дома, иррациональное поведение)

• восприятие голосов (общение с воображаемыми людьми)

• формирование зависимости

Важно не ждать, пока ситуация выйдет из-под контроля и пока не возникнут серьезные последствия. Необходимо в первую очередь обратиться за психиатрической помощью. Только медицинский персонал может вернуть нарушенную психику в норму.

Симптомы

Существует четыре симптома для постановки диагноза диссоциативного расстройства идентичности (DID).

Первый симптом — пациент должен переживать различные личности, у которых собственные системы убеждений и ценностей.

Второй симптом — две или более личности должны по очереди контролировать пациента.

Пациент также должен испытывать пробелы в памяти.

Ни один из этих факторов не может быть объяснен обычной забывчивостью.

Симптомы DID могут иметь большую вариативность и проявляться по-разному. Для целей диагноза эти симптомы должны присутствовать вместе. Необходимо проводить дальнейшее наблюдение.

Необходимы более одного интервью. Их должны проводить отдельно.

Диагноз не устанавливается до тех пор, пока пациенту не будет введено некоторое лекарство, а лечащий психиатр не оценит эффективность лекарства. Долговременная память становится разблокированной после воздействия лекарства на пациента.

Терапевтическое гипнотическое состояние также позволяет получить доступ к забытым воспоминаниям и помогает в идентификации и диагностике расстройства.

Одной из прочих вещей, которые тревожили психиатров, является факт наличия пациентов, которые симулируют болезнь по эгоистичным причинам. Чтобы исключить это, пациенты должны находиться под наблюдением в специализированных клиниках.

Лучший подход к лечению пациентов, диагностированных с расстройством диссоциативной идентичности, состоит в осуществлении комплексной семейной терапии и лечения в исправительных больницах/центрах.

Лучшее время для психокоррекции — на раннем этапе патологического процесса.

Лекарственные средства применяются для лечения заболевания. В списке препаратов:

• седативные;

• антипсихотики;

• антидепрессанты;

• препараты для мозгового метаболического процесса;

• витамины и биостимуляторы.

Указанные препараты применяются длительно. Врач осуществляет мониторинг лечения и может в конечном итоге скорректировать дозировки.

При диссоциации личности целью психотерапии является объединение всех отдельных идентичностей для формирования целостного самовосприятия. Индивидуальные психотерапевтические сеансы используются для самокритики и преодоления вредных привычек и самоуничтожающего поведения. Для каждой идентичности, над которой работает доктор, шаг за шагом решаются их конфликты и внутренние битвы.

После «воссоединения» проводится этап реабилитации с целью реинтеграции человека в семью и социальную жизнь. Механизм формирования новых субличностей устраняется с помощью гипнотерапии, к которой пациент возвращается. Жизнь и осознанность психотравмы возвращаются пациентом как психотравма, которая произошла в прошлом и навсегда ушла из его жизни.

Профилактика диссоциативной идентичности

Первый уровень профилактики направлен на сохранение здоровья матери и ребёнка в ранние годы детства и создание благоприятного микроклимата в семье.

Второй уровень профилактики включает своевременный доступ к специализированной медицинской помощи, соблюдение назначенного курса медикаментов, периодические медицинские обследования у психиатра.

Персонал специализированной клиники по психическому здоровью обеспечивает комплексное, ориентированное на пациента и профессиональное лечение диссоциативной идентичности и помогает пациентам преодолеть сложное психическое расстройство, вернуться к социальным и семейным активностям.

2026 год: сводка данных по лечению диссоциативной идентичности

Первичное лечение расстройства диссоциативной идентичности (DID) включает как препараты, так и терапию. Большинство современных терапий и исследований предлагают дизайн лечения, уникальный для каждого пациента.

Следующие методы лечения дали удовлетворительные результаты:

— Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) предлагает значительное долгосрочное облегчение симптомов у пациентов с DID. КПТ помогает пациентам изменить негативные когнитивные схемы, что при успешном выполнении приводит к облегчению тревоги и депрессивных симптомов, связанных с DID.

— Терапия для пациентов с несколькими идентичностями включает метод ЭМДР (эмоциональная десенсибилизация и переработка движением глаз), который эффективно уменьшает страх и тревогу, возникающие у пациентов при воспоминании травматических воспоминаний.

— В семейной психотерапии члены семьи пациента могут понять расстройство и узнать механизмы его возникновения. Это приносит облегчение семье, улучшая взаимоотношения и снижая стресс в семье пациента.

В качестве сопутствующих методов специалисты используют арт-терапию и групповую терапию для эмоциональной поддержки и обучения социальным навыкам. Эти терапии в сочетании с основными показывают способность помогать пациентам с DID более эффективно, чем методы прошлого.

Из всех методов лечения наибольшие временные и трудовые затраты несет лечение DID, но результаты стоят терпения.

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). 2022.

• Merck Manual Professional Edition. Dissociative disorders. https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/dissociative-disorders

• PubMed. Dissociative identity disorder: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=dissociative+identity+disorder