Невроз - симптомы и лечение

• Виды и симптомы неврозов
• Причины развития
• Патогенез
• Неврастения
• Стадии развития невроза
• К какому врачу обращаться при неврозе
• Диагностика невроза
• Дифференциальная диагностика невроза и других заболеваний
• Лечение невроза
• Прогноз невроза
• Преимущества лечения в клинике Премиум Практик
• Часто задаваемые вопросы

Статья проверена, медицинская информация верна

Курлович Николай Михайлович

Главный врач, организатор здравоохранения, психиатр-нарколог, врач-эксперт, кризисный интервент.

все специалисты

Невроз — это психическое расстройство, возникающее из-за сильных переживаний или длительного стресса. При неврозе человек остаётся в полном сознании и понимает происходящее вокруг, но его психическая деятельность, поведение заметно меняются.

Появляются навязчивые мысли, беспокойство, проблемы со сном, раздражительность. Часто возникают: головные боли, учащенное сердцебиение, проблемы с желудком, повышенная потливость.

Ошибочно думать, что невроз — временное явление или слабость характера. Это реальное состояние, при котором в организме происходят биохимические изменения. Нарушается баланс нейромедиаторов — веществ, отвечающих за передачу нервных импульсов в мозге.

Хорошая новость в том, что невроз поддается лечению. Современная медицина предлагает комплексный подход: работа с психотерапевтом помогает разобраться с причинами стресса, научиться справляться с тревогой. При необходимости лечащий врач может назначить лекарства, которые помогут восстановить химический баланс в мозге.

Для профилактики невроза рекомендуется следить за своим эмоциональным состоянием, высыпаться, правильно питаться, находить время для отдыха. Если появляются первые признаки невроза, лучше не затягивать и обратиться к врачу — чем раньше выявить симптомы и начать лечение, тем быстрее можно вернуться к полноценной жизни.

Виды и симптомы неврозов

Практикующие врачи-психотерапевты часто сталкиваюсь с различными формами неврозов. Для назначения лечения важно дифференцировать типы заболевания, а также различать проявления и причины. Опишем основные виды неврозов.

Ипохондрический синдром

Это состояние, при котором человек чрезмерно обеспокоен своим здоровьем, убежден в наличии серьезных заболеваний, несмотря на отсутствие объективных медицинских подтверждений. Такие пациенты постоянно прислушиваются к своему организму, интерпретируя любые физические ощущения как признаки болезни.

Они часто посещают различных врачей, проходят множество обследований, читают медицинскую литературу и занимаются самодиагностикой. Даже получив отрицательные результаты анализов, они продолжают беспокоиться и искать подтверждение своим опасениям. Эта патология серьезно влияет на качество жизни и требует комплексного лечения, психотерапевтической помощи.

Симптомы невроза у детей

Детский невроз имеет свои особенности и проявления. У детей часто наблюдаются нарушения сна, включая трудности с засыпанием, ночные кошмары и энурез.

Эмоциональная сфера характеризуется:

• повышенной плаксивостью;
• раздражительностью;
• частой сменой настроения;
• дети становятся более капризными;
• могут отказываться от еды или, наоборот, заедать стресс;
• часто появляются такие привычки как кусание ногтей, сосание пальца, навязчивые движения.

В школе у детей с неврозом снижается успеваемость, ухудшаться память, концентрация внимания. Они начинают избегать общения со сверстниками или проявляют агрессию. Физические симптомы включают частые головные боли, боли в области сердца, животе, повышенную утомляемость.

Интересно отметить, что детский невроз часто связан с семейной обстановкой, требует не только лечения ребенка, но и работы с родителями для создания благоприятной психологической атмосферы в семье.

Симптомы невроза у беременных

В период беременности женский организм особенно уязвим к развитию невротических состояний. Гормональные изменения и эмоциональные переживания провоцируют развитие невроза у будущих мам.

Беременные женщины с неврозом часто жалуются на необоснованные страхи, связанные с протеканием беременности, предстоящими родами. Они испытывают повышенную тревожность, которая проявляется в постоянном беспокойстве о здоровье будущего ребенка, ощущение кома в горле.

Характерными признаками и причинами невроза у женщин выступают частые перепады настроения, повышенная плаксивость и раздражительность. Многие пациентки отмечают нарушения сна — трудности с засыпанием или частые пробуждения среди ночи.

Физические проявления невроза у женщин включают учащенное сердцебиение, потливость, головокружения и головные боли, нарушения в работе внутренних органов и систем. Некоторые беременные становятся чрезмерно мнительными, постоянно ищут у себя признаки осложнений, даже при их отсутствии.

Если заметны такие признаки, не стоит ждать что они пройдут сами — своевременное обращение к специалисту, правильно подобранная терапия помогают успешно справиться с неврозом, не навредив будущему ребенку.

Истерический невроз

В практике врача истерический невроз представляет собой одну из наиболее ярких форм патологии. Это нарушение у пациента характеризуется демонстративным поведением, выраженными эмоциональными реакциями.

Пациенты с истерическим неврозом склонны к театральности в проявлении своих чувств и переживаний. Они могут громко рыдать, падать в обморок, устраивать бурные сцены в присутствии других людей.

Характерно что симптомы нередко имитируют различные соматические заболевания — может возникать временная потеря голоса, нарушения движений, судороги, ощущение «комка в горле». При этом все эти проявления не имеют органической природы, но часто усиливаются в присутствии зрителей.

Пациенты с истерическим неврозом склонны к манипулятивному поведению, стремятся привлечь к себе внимание окружающих и вызвать сочувствие.

Неврастенический невроз

Это расстройство, возникающее в результате длительного психического или физического перенапряжения. В современном мире, где темп жизни постоянно ускоряется, состояние встречается все чаще. Основным признаком считается повышенная утомляемость, которая не проходит даже после отдыха.

Пациенты с неврастеническим неврозом часто жалуются на так называемую «раздражительную слабость» — состояние, при котором повышенная возбудимость парадоксально сочетается с быстрым истощением. Человек может вспылить из-за незначительного повода, но быстро теряет силы и впадает в состояние апатии.

Характерны также нарушения сна — трудности с засыпанием, поверхностный сон, отсутствие чувства отдыха после пробуждения.

Физические проявления неврастении разнообразны:

• головные боли, особенно в конце рабочего дня;
• мышечное напряжение;
• нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Многие пациенты отмечают снижение концентрации внимания, трудности с запоминанием информации, неспособность сосредоточиться на работе. Лечение неврастенического невроза требует комплексного подхода, включающего нормализацию режима труда, отдыха, психотерапию, при необходимости медикаментозную поддержку.

Обсессивно-фобический невроз

При этом виде невроза могут появляться навязчивые мысли (обсессии) и страхи (фобии), которые человек воспринимает как чуждые, но не может от них избавиться. Это состояние существенно снижает качество жизни пациента, заставляя его постоянно бороться с непрошеными мыслями, страхами.

Обсессии проявляются в виде:

• постоянно повторяющихся мыслей о проблеме;
• сомнений в правильности своих действий;
• навязчивых состояний, представлений о возможных несчастьях;
• человек многократно проверяет, выключил ли он газ или электроприборы, закрыл ли дверь.

Фобический компонент выражается в иррациональных страхах: боязни открытых или закрытых пространств, страхе заболеть, боязни острых предметов или определенных животных.

Особенность этого типа невроза в том, что пациент осознает необоснованность своих страхов и навязчивых мыслей, но не может самостоятельно от них избавиться. Это приводит к развитию защитных ритуалов — определенных действий, которые выполняются для снижения тревоги. Например, многократное мытье рук при страхе загрязнения или определенная последовательность действий перед выходом из дома.

Причины развития

В основе возникновения неврозов часто лежат глубокие эмоциональные переживания и психологические травмы. Острый или хронический стресс может стать пусковым механизмом развития невротического состояния.

Особенно значимы детские психотравмирующие ситуации, которые формируют определенные паттерны реагирования на стрессовые ситуации. Внутренние конфликты личности, неспособность выразить свои чувства, подавленные эмоции также играют существенную роль.

Перфекционизм, завышенные требования к себе создают постоянное напряжение, которое истощает нервную систему. Неразрешенные конфликты в значимых отношениях, неумение справляться с негативными эмоциями усугубляют ситуацию, провоцируя возникновение невроза.

Биологические причины

Наследственная предрасположенность ощутимо влияет на развитие болезни. Особенности нервной системы — повышенная возбудимость или слабость нервных процессов, передаются генетически.

Гормональные нарушения провоцируют развитие невротических состояний, особенно в периоды гормональной перестройки организма. Хронические заболевания истощают защитные механизмы организма, делая человека более уязвимым к стрессу.

Нарушения работы вегетативной нервной системы часто становятся физиологической основой для развития невроза. Важную роль играет общее состояние здоровья и наличие хронической усталости.

Социальные причины

Современный ритм жизни создает постоянное напряжение и давление на психику человека. Информационные перегрузки, необходимость постоянно быть на связи, высокие требования общества истощают адаптационные возможности.

Дополнительными факторами выступают:

• неблагоприятная обстановка в семье или на работе;
• социальная нестабильность;
• экономические трудности;
• неуверенность в завтрашнем дне усиливают тревожность.

Отсутствие поддержки со стороны близких, чувство одиночества усугубляют проблему. Конфликты в профессиональной сфере, неудовлетворенность карьерой или финансовым положением становятся дополнительными триггерами развития невроза.

Патогенез

Формирование невротического расстройства происходит постепенно, затрагивая глубинные механизмы психики. Первоначальным толчком обычно становится эмоционально значимое событие, которое человек не может полноценно пережить или принять.

Мозг, пытаясь защититься от травмирующих переживаний, включает защитные механизмы. Однако вместо здорового преодоления трудностей происходит их избегание или вытеснение. Непрожитые эмоции никуда не исчезают — они накапливаются, создавая внутреннее напряжение. Человек начинает испытывать необъяснимую тревогу, которая со временем становится постоянным фоном жизни.

Тело откликается на душевные терзания:

• появляются головные боли;
• спазмы в желудке;
• нарушается сон.

Физический дискомфорт усиливает психологическое напряжение, образуя порочный круг. Человек теряет способность расслабляться, постоянно находится в состоянии готовности к опасности, даже когда реальной угрозы нет.

Постепенно меняется восприятие реальности. Обычные ситуации начинают казаться пугающими, простые решения — непосильными. Пациент все чаще выбирает стратегию избегания, ограничивая свою жизнь еще больше. Каждая новая неудача подтверждает уверенность в собственной несостоятельности, усиливая невротические проявления.

Социальные связи истончаются будто старая, изношенная ткань. Общение становится напряженным, наполненным недосказанностью и страхом. Одновременно снижается работоспособность, увлечения теряют привлекательность и эмоциональную окраску.

Выход из невротического состояния требует мужества признать проблему, готовности к переменам. Важно понять, что невроз — это не приговор, а сигнал о необходимости изменений. Работа с психотерапевтом помогает распутать клубок накопившихся проблем, найти здоровые способы реагирования на стресс, восстановить душевное равновесие.

Исцеление происходит через осознание глубинных причин невроза, проработку травматического опыта, обучение новым моделям поведения. Постепенно восстанавливается способность чувствовать радость жизни, доверять себе и другим, строить здоровые отношения.

В итоге человек возвращает себе право быть собой, свободным от невротических оков.

Неврастения

Патология относится к невротическим расстройствам, которые характеризуются для пациента:

• повышенной утомляемостью;
• раздражительностью;
• головной болью;
• депрессивными мыслями;
• нарушением сна;
• потерей концентрации внимания;
• моральным истощением.

Особенности этого состояния довольно коварны, их можно выразить следующими формами:

• утром вы встаете более уставшим, чем легли;
• любой громкий звук вызывает приступ раздражения;
• концентрация внимания становится настоящим испытанием;
• голова часто болит, особенно к вечеру;
• сердце может «выплясывать» странные ритмы.

Важно понимать: неврастения — сигнал организма о том, что пора принимать меры.

Лечение требует комплексного подхода: правильный режим дня, умеренные физические нагрузки, полноценный отдых. И конечно, важно вовремя обратиться к специалисту, а не заниматься самолечением.

В современном мире неврастения становится частым спутником тех, кто живет в режиме постоянного стресса. Поэтому иногда достаточно просто научиться говорить «нет» лишним нагрузкам.

Стадии развития невроза

Невроз возникает постепенно, проходя через характерные этапы, каждый из них имеет свои особенности. Сначала человек сталкивается с тревожными мыслями и легким беспокойством, которые еще не мешают повседневной жизни. Это начальная фаза, когда дискомфорт только зарождается.

Затем наступает период, когда тревога усиливается, появляются первые физические проявления — нарушается сон, возникает напряжение в мышцах, учащается сердцебиение. Человек начинает замечать, что его эмоциональное состояние ухудшается, но часто списывает это на усталость или стресс.

Следующий этап характеризуется явным проявлением невротических симптомов. Тревога становится постоянной спутницей, нарушается работоспособность, появляются навязчивые мысли и страхи. Пациенту становится сложно контролировать свои эмоции, он может испытывать необъяснимые приступы паники.

В развернутой стадии невроза признаки достигают пика — физический и эмоциональный дискомфорт становятся невыносимыми. Возможна полная утрата способности нормально функционировать в обществе, испытывать сильные фобии, панические атаки.

Без своевременного лечения невроз плавно переходит в хроническую форму, когда симптомы укореняются настолько глубоко, что становятся частью личности. В этот момент особенно важно обратиться за профессиональной помощью, поскольку самостоятельно справиться с проблемой становится практически невозможно.

К какому врачу обращаться при неврозе

Невроз — не приговор, а обратимое состояние, поэтому с ним можно и нужно работать. Если вы заметили у себя одно или несколько проявлений этой патологии — не ждите ухудшения, запишитесь к врачу за помощью.

Под контролем специалиста вы пройдете курс лечения, восстановите эмоциональный фон, научитесь работать с проблемой и решать ее в зачаточном состоянии. Мысли станут ясными, а конец рабочего дня перестанет быть мучительным испытанием.

В нелегкой борьбе с неврозом в первую очередь необходимо обращаться к врачу-психотерапевту. Он имеет необходимые знания, опыт, понимание картины невроза. На основе комплексной диагностики специалист разработает тактику лечения, скорректирует методы при необходимости.

Еще одно важное звено в реабилитации неврозов — психиатр. Врач подключается на этапе медикаментозной поддержки, назначает препараты, контролирует дозировку, оценивает динамику. Особенно важна работа психиатра, когда диагностирована тяжелая форма невроза с явным набором симптомов.

В связке с психотерапевтом и психиатром работает психолог. Оно помогает осознать, выделить пациенту глубинные причины болезни, проработать негативный опыт. Человек обучается техникам борьбы со стрессом, формирует новые паттерны поведения, мышления.

При развитии физиологических симптомов, к лечению присоединяется невролог. Он помогает преодолеть головные боли, мышечное напряжение, проблемы со сном. Врач купирует соматические проявления, нормализует работу нервной системы.

Важная задача для всех специалистов — комплексная, точная диагностика, позволяющая выделить невроз, который часто маскируется под другие патологии.

Диагностика невроза

Как мы уже подчеркнули выше, диагностика невроза навязчивых состояний — комплексный процесс, требующий внимательного подхода, работы нескольких врачей, достаточного профессионального опыта. Работа с пациентом начинается со сбора тщательного анамнеза, оценки истории заболевания.

Повышенное внимание уделяется провоцирующим факторам, триггерам, предшествовавшим появлению симптомов невроза. На консультации врач оценивает поведение человека, эмоциональные реакции, речь, невербальные проявления.

Важный этап диагностики — сбор семейного анамнеза, наличие хронических заболеваний, связанных с неврозом. Исключаются или подтверждаются наследственные предпосылки, органические причины невроза у мужчин и женщин.

Дифференциальная диагностика невроза и других заболеваний

Шкала Йеля — Брауна

Выступает одним из ключевых инструментов в оценке тяжести обсессивно-компульсивных проявлений. Метод позволяет определить выраженность навязчивых мыслей и действий, их влияние на различные сферы жизни пациента. Результаты оценки по этой шкале помогают отслеживать динамику состояния в процессе лечения.

Дифференциальная диагностика играет решающую роль в определении точного диагноза. Врачу необходимо отличить невроз от психоза, других психических расстройств:

• органических заболеваний нервной системы;
• соматических патологий.

Для этого применяются дополнительные методы исследования: электроэнцефалография, магнитно-резонансная томография, лабораторные анализы.

Психологическое тестирование дополняет клиническую картину, помогая выявить особенности личности пациента, его способность к адаптации и преодолению стресса. Проективные методики и опросники позволяют глубже понять внутренний мир человека, его страхи и переживания.

Современная диагностика невроза опирается на международные классификационные системы, что обеспечивает единый подход к постановке диагноза. Это особенно важно при выборе методов лечения и прогнозировании результатов терапии.

Лечение невроза

Современные виды и лечение неврозов, невротических расстройств базируется на комплексном подходе, где методы лечения дополняет друг друга, создавая целостную терапевтическую стратегию.

Фармакотерапия

Это важный компонент в лечении невроза, который помогает справиться с острыми симптомами, создать базу для дальнейшей работы. Врачи часто назначают антидепрессанты нового поколения, которые восстанавливают баланс нейромедиаторов в мозге.

При выраженной тревожности используются анксиолитики, действующие мягко, но не вызывающие зависимости. Конечно все препараты назначаются строго индивидуально, с учетом особенностей организма, характера симптомов.

Психотерапия

Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациенту распознать, изменить неадаптивные мысли, поведенческие паттерны. Психоаналитический подход позволяет исследовать глубинные причины невроза, работая с подсознательными конфликтами.

Гештальт-терапия фокусируется на текущем опыте, способствует восстановлению целостности личности. Групповая терапия создает безопасное пространство для отработки социальных навыков и получения поддержки от людей со схожими проблемами.

Дыхательная гимнастика и массаж

Диафрагмальное дыхание отлично снижает уровень тревоги и напряжения. Техника квадратного дыхания особенно полезна при панических атаках. Регулярная практика дыхательных упражнений улучшает насыщение мозга кислородом, способствует общему расслаблению организма.

Массаж как терапевтический метод снимает мышечные спазмы, которые часто сопровождают невротические состояния:

• классический массаж улучшает кровообращение, лимфоток, способствует выработке эндорфинов;
• точечный массаж воздействует на биологически активные точки, помогая восстановить энергетический баланс;
• особую роль играет массаж воротниковой зоны, где часто локализуется напряжение при неврозе.

Как помочь близкому человеку при неврозе

Поддержка близкого человека, страдающего неврозом, требует особой чуткости и понимания. Первое, что стоит помнить — человеку с неврозом крайне важно чувствовать безопасность и принятие.

Старайтесь быть рядом, не осуждая, не торопя с выздоровлением. Иногда простое молчаливое присутствие значит больше, чем сотня советов. Постарайтесь создать дома спокойную атмосферу: приглушенный свет, тихая музыка, отсутствие резких звуков помогут снизить тревожность.

Рекомендации по питанию и образу жизни

В вопросах питания ключевую роль играет регулярность приемов пищи. Включите в рацион продукты, богатые магнием и B-витаминами: темно-зеленые овощи, орехи, цельнозерновые крупы. Откажитесь от кофеина после 14:00 — это улучшит качество сна.

Что касается образа жизни, установите четкий режим дня. Подъем и отход ко сну в одно время помогают стабилизировать биоритмы. Ежедневные прогулки на свежем воздухе — не менее 30 минут, лучше в парке или сквере, где меньше городского шума. Физическая активность должна быть умеренной: йога, плавание, неспешные велопрогулки прекрасно подойдут.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение неврозов назначается только врачом, самолечение недопустимо. Обычно применяются современные антидепрессанты (СИОЗС), анксиолитики, ноотропы. Важно соблюдать схему приема, не прерывая лечение самостоятельно, даже если появилось улучшение.

Диетотерапия

Диетотерапия требует исключения провоцирующих продуктов. Уберите из рациона острое, соленое, жареное. Отдавайте предпочтение запеченным блюдам, свежим овощам и фруктам. Дробное питание 5-6 раз в день небольшими порциями поможет избежать перепадов сахара в крови, которые могут усиливать тревожность.

Прогноз невроза

Прогноз при заболевании обычно благоприятный. Главное — вовремя обратиться за помощью и настроиться на длительную работу над собой. Успех лечения зависит от нескольких факторов:

• длительности заболевания (чем раньше начать лечение невроза, тем лучше);
• желания пациента выздороветь;
• поддержки близких;
• правильно подобранной терапии.

Профилактика развития невроза

Чтобы не допустить развития невроза, стоит придерживаться простых, но рабочих правил:

1. Учитесь «выпускать пар» — найдите способ безопасно выражать негативные эмоции.
2. Высыпайтесь! Недосып — прямой путь к нервному истощению.
3. Двигайтесь — физическая активность снижает тревожность.
4. Найдите «свой» способ расслабления — медитация, йога, творчество.
5. Не копите проблемы — решайте их постепенно.
6. Учитесь говорить «нет» и расставлять приоритеты.

Любую болезнь проще предупредить, чем лечить. Прислушивайтесь к себе, своему телу, не стесняйтесь обращаться за помощью к специалистам, если чувствуете, что эмоциональное состояние ухудшается.

Преимущества лечения в клинике Премиум Практик

В нашей клинике каждая деталь продумана для выздоровления пациентов. Лечение невротических расстройств основано на программе из 8 блоков, позволяющих решать проблему сразу с нескольких направлений:

1. Мы не просто лечим симптомы, а работаем с организмом как с единой системой.
2. Каждый случай уникален, поэтому мы комбинируем различные терапевтические подходы. Групповые занятия, индивидуальные консультации, арт-терапия — все это помогает достичь устойчивых результатов.
3. Специальные упражнения и методики помогают восстановить работу мозга, улучшить память, концентрацию внимания.
4. Точный диагноз — половина успеха. Современное оборудование и опытные специалисты позволяют увидеть полную картину здоровья пациента.
5. Йога, медитации, оздоровительный массаж — все это доступно пациентам.
6. Обучаем родственников правильному общению, поддержке пациента.
7. Часто основное заболевание сопровождается другими нарушениями. Помогаем справиться со всем комплексом проблем.
8. Уютные палаты, качественное питание, внимательный персонал — все это создает атмосферу, располагающую к выздоровлению.

Часто задаваемые вопросы

Как долго проходит невроз?

• Без лечения состояние может затянуться на месяцы или даже годы. При своевременном обращении к специалистам, правильно подобранной терапии улучшение у большинства пациентов наступает в течение 2-3 месяцев.

Какие симптомы у невроза?

Болезнь проявляется целым букетом неприятных симптомов:

• нарушения сна (бессонница или повышенная сонливость);
• тревожность и необоснованные страхи;
• головные боли и головокружения;
• учащенное сердцебиение;
• проблемы с пищеварением;
• повышенная, быстрая утомляемость;
• раздражительность;
• сложности с концентрацией внимания.

Как ведёт себя человек при неврозе?

• Человек становится более замкнутым, часто меняется настроение, появляется суетливость или, наоборот, заторможенность, возникают навязчивые мысли и действия, снижается работоспособность.

Как долго проходит лечение при неврозе?

• Терапия обычно занимает от 1 до 6 месяцев, в зависимости от тяжести состояния, длительности заболевания, индивидуальных особенностей пациента, регулярности посещения специалиста.

Список литературы

1. Клинические рекомендации — тревожно-фобические расстройства у взрослых https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/455_2
2. Н.И. Турсынов, М.А. Григолашвили, С. Хан, Е.Д. Ким, С.У. Сопбекова, and А.Д. Мухамедкалиева. «Современные подходы к лечению неврозов у взрослых и детей» Журнал «Нейрохирургия и неврология Казахстана», no. 2 (43), 2016, pp. 52-56.
3. Прожерина Юлия, and Широкова Ирина. «Когда тревога становится болезнью» Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике, no. 5, 2016, pp. 32-38.
4. Левин О.С.. «Тревожные расстройства в общеклинической практике» Медицинский совет, no. 10, 2017, pp. 36-40.
5. Толиб Рашидович Бекмиров. «НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ НЕВРОЗА И ПРОФИЛАКТИКА» Academic research in educational sciences, vol. 4, no. TMA Conference, 2023, pp. 878-885.
6. Ежов А.Н., and Гончарова Н.А.. «ОСНОВНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕВРОЗА НАВЯЗЧИВЫХ СОСТОЯНИЙ: ТЕОРЕТИЧЕСКИЙ ОБЗОР» Наука и образование, vol. 5, no. 4, 2022, pp. 58.