Эксгибиционизм

Слово «эксгибиционизм» вызывает у многих людей сложные эмоции, включая отвращение, любопытство или даже смущение. Существует ряд факторов, которые побуждают человека к демонстрации себя; давайте рассмотрим эту концепцию с психологии точки зрения.

Что такое эксгибиционизм?

Эксгибиционизм — это психическое расстройство, при котором у человека есть тревожно-компульсивная потребность показывать свои половые органы незнакомым людям, прежде всего в общественном месте, с целью вызвать у наблюдателей шок, удивление и/или страх. Это делается тем самым, что человек получает сильное сексуальное удовлетворение от этого.

Эксгибиционизм может принимать пассивную форму, когда он ограничен фантазиями и может проявляться как сильное желание совершить это.

Эксгибиционизм считается формой парафилии, что по сути означает тип девиантного поведения, удовлетворяющего сексуальную потребность индивида через ненормальные стимулы или обстоятельства. Правильное название состояния — «эксгибиционистическое расстройство».

Эксгибиционизм в основном распространён у мужчин. Это часто наблюдается у подростков и молодых взрослых. Другие психические проблемы, такие как тревога и/или депрессия или другие типы парафилий, могут существовать у лиц, практикующих это поведение.

В МКБ-10 состояние описано под кодом V65.2.

Симптомы эксгибиционизма

Эксгибиционизм проявляется определёнными поведенческими признаками, но он очень вариабелен. Одна из форм поведения — раздевание на публике ради привлечения внимания и вызывает определённые эмоции. Эксгибиционизм определяется желанием заниматься такими поведениями для получения определённых эмоций от людей (например, шок, отвращение, страх) и отсутствием желания физического контакта.

Не все описанные поведения считаются симптомами эксгибиционизма. Чтобы поставить диагноз, у человека должны быть желания повторять конкретные действия и отсутствовать контроль над ними. Повторяющееся поведение не приносит человеку социального удовольствия, и демонстрация этого поведения причиняет боль человеку. Человек испытывает вину после поведения.

Вояжёрство (сексуальное интересующее поведение, связанное с наблюдением за человеком без его ведома) является поведением, которое может быть проявлено до того, как человек станет эксгибиционистом.

Причины эксгибиционизма

Нет линейного объяснения причин эксгибиционизма, однако предполагается сочетание психологических, биологических и социальных факторов.

Нерешённая травма сексуального насилия ребёнка может привести к эксгибиционизму. Это может быть способом контроля над ситуацией и возвращения значимости. Эксгибиционизм считается способом компенсации потери контроля и эмоционального пренебрежения.

Исследования показывают, что у лиц с эксгибиционизмом могут быть нарушения в определённых областях мозга, отвечающих за контроль импульсов и сексуальное возбуждение. Также у таких лиц выявлены неправильные уровни нейротрансмиттеров, таких как серотонин или дофамин.

Интересно, что и у мужчин, и у женщин эксгибиционизм имеет тенденцию появляться в условиях социальной изоляции и стресса. В таких ситуациях эксгибиционизм является способом копинга, когда отрицательное внимание лучше, чем никакого.

Патогенез эксгибиционизма

Эксгибиционисты не демонстрируют каких-либо уникальных физиологических изменений, но существует несколько гормональных, нейробиологических и психологических факторов, которые могут объяснить поведение эксгибициониста и их влияние на организм.

• Гормоны и физическая реакция. Поведение эксгибициониста вызывает высвобождение адреналина и увеличение тестостерона. Адреналин, а также возбуждение, приводят к учащённому сердцебиению, повышению артериального давления и более высокой активности нервной системы.

• Нейрофизиология. Определённые структурные изменения в мозге и неактивный контроль импульсов и эмоций приводят к изменениям поведения. Высокий уровень дофамина усиливает желание совершать действия в надежде на сильную эмоциональную реакцию в будущем.

• Психологическое. Эксгибиционисты часто являются жертвами тревожно-депрессивных симптомов и чувствуют себя ничтожными. Механизм преодоления, связанный с ощущением силы и контроля при демонстрации своего тела публике, является результатом негативного опыта.

Эксгибиционизм, как психическое расстройство, требует лечения. Он может скрывать более глубокие психологические проблемы, требующие внимания и лечения.

Этапы эксгибиционизма

Эксгибиционизм можно разбить на несколько стадий.

• Латентная (скрытая). На этой стадии эксгибиционист строит фантазии о демонстрации себя аудитории, но не реализует фантазию. Эти фантазии могут приходить и уходить, но со временем могут усиливаться в стрессовых ситуациях.

• Ситуативная. На этой стадии эксгибиционист начнёт действовать по фантазиям, но в безопасной среде. Эксгибиционист покажет интимные части тела доверенной аудитории в частной или контролируемой обстановке, например, дома или в созданной онлайн-среде.

• Активная

На этой стадии эксгибиционист желает. Ему трудно контролировать свои импульсы. Эксгибиционист будет обнажать себя и других на публике. Поведение будет становиться более частым, и эксгибиционист потеряет контроль над поведенческими импульсами.

• Хроническая

На этой стадии эксгибиционист стремится к демонстрации себя, и контроль потерян. Это поведение приводит к социальной изоляции, правовыми проблемами из-за вмешательства правоохранительных органов и конфликтам с другими людьми. В сочетании с этой стадией может развиться множество других психических расстройств.

Классификация

Классификация расстройств начинается с различения ложного (происходящего, когда человек находится под воздействием алкоголя или наркотиков и приводит к демонстрации себя) и истинного расстройства (характеризуется изменением пола или сексуального предпочтения).

Классификация истинного эксгибиционизма учитывает мотивацию и поведение. Также учитываются жертвы и наличие любых психических расстройств.

Классификация мотивации учитывает следующее:

• Само демонстрация (эксгибиционизм как компенсация недостатка самооценки)

• Доминирование (Эксгибиционист стремится вызвать страх или изумление у жертвы, заставляя её чувствовать себя могущественным)

• Сексуальное возбуждение (эксгибиционист получает сексуальное удовлетворение от обнажения своих половых органов)

Классификация поведения классифицирует расстройство по следующим типам:

• Пассивное (обнажение, которое осуществляется на расстоянии без контакта)

• Активное (эксгибиционизм, который совершается нападающим, преследующим и/или вербально атакующим и/или сексуально трогающим жертву)

• Виртуальное (эксгибиционизм гениталий, совершаемый в киберпространстве).

Учитываются характеристики жертвы. В избирательных типах расстройства эксгибиционист выбирает свою аудиторию (по возрасту, полу, внешности). В других типах расстройства эксгибиционист пренебрегает своей аудиторией.

На основе психопатологических факторов эксгибиционизм имеет следующие типы:

• простой характер (при отсутствии сопутствующей коморбидности)

• сложный характер (наряду с другими тяжелыми психическими расстройствами психотического характера, такими как расстройства личности)

Мотивация может меняться со временем, поэтому каждый случай следует рассматривать индивидуально.

Осложнения эксгибиционизма

Эксгибиционизм вызывает у индивида ряд проблем, включая правовые проблемы, социальное смущение и эмоциональные проблемы, включая шрамы, тревожность, депрессию и низкую самооценку.

Эксгибиционизм может выступать как более глубокая психологическая травма, которая может ухудшать расстройства личности и требовать профессионального ухода.

Эксгибиционизм может приводить к различным осложнениям, юридическим, социальным и психическим. Это создаёт необходимость в профессиональной поддержке и уходе.

Когда обратиться за профессиональной помощью?

Подозрение на эксгибиционизм требует обращения к специалисту, если оно становится подавляющей и чрезмерной потребностью, нарушающей повседневную жизнь, включая социальную активность и работу, и приводящей к правовым проблемам.

Подтверждающая диагностика

При подозрении на эксгибиционизм процедуры подтверждения и определения причинной диагностики будут проведены в клинике.

Процесс диагностики состоит из 3 этапов:

Психиатрическая диагностика. Врач-психиатр оценивает особенности истории подозреваемого случая и характер экспозиции. Диагноз эксгибиционизм ставится, если публичное обнажение систематически происходило как минимум за 6 месяцев до диагноза и было основным способом удовлетворения сексуального влечения.

Оценка нервной системы и мозга (в подкреплении подозрения на патологию лобной доли) неврологом.

Оценка личности пациента клиническим психологом. Оценивается наличие психических и поведенческих расстройств.

Лечение

Ранняя медицинская помощь должна быть обоснована при первых признаках или симптомах для наилучшего исхода и предотвращения отрицательных эффектов.

Тяжелые случаи могут требовать сочетания препаратов для подавления либидо и помощи в контроле патологических побуждений. Другие сопутствующие психические расстройства могут требовать применения их специфических фармакологических методов лечения.

Профилактика и рекомендации

Ограничение доступа к порнографии, избегание контактов с девиациями и контроль социального окружения человека крайне важны для борьбы с эксгибиционизм.

Родители должны быть обучены направлять любопытство ребёнка к теме секса и давать ответы в возрастающих с учетом возраста рамках. Необходимо использовать курсы секс-образования и соответствующие книги.

Источники

• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). 2022.

• Merck Manual Professional Edition. Paraphilic disorders: exhibitionistic disorder. https://www.merckmanuals.com/professional/psychiatric-disorders/paraphilic-disorders/exhibitionistic-disorder

• PubMed. Exhibitionistic disorder: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=exhibitionistic+disorder