- Что такое делирий
- Основные характеристики делириозного синдрома
- Виды делирия
- Стадии развития делирия
- Клинические типы делирия
- Симптомы делирия
- Причины развития делирия
- Как проявляется делирий: клиническая картина
- Как отличить делирий от других психических состояний
- Диагностика делирия
- Лечение делирия в Premium Practice
- Возможные осложнения делирия
- Профилактика
Статья проверена, медицинская информация верна
Что такое делирий
Делирий — это острое психическое расстройство, которое сопровождается нарушением сознания, внимания, восприятия и когнитивных функций. Основным проявлением является неспособность человека логически мыслить, ориентироваться во времени и пространстве при частичном сохранении ориентации в собственной личности. Состояние относится к опасным формам острого помрачения сознания и требует немедленной медицинской помощи.
Термин «delirium» введён ещё Авлом Корнелием Цельсом в I веке до нашей эры, и в современном понимании объединяет группу состояний, возникающих на фоне интоксикаций, метаболических нарушений, заболеваний мозга или тяжелых соматических патологий. Делирий является обратимым, однако без лечения может привести к тяжелым последствиям, включая угнетение жизненно важных функций.
Особенно часто состояние развивается у людей старшего возраста, у пациентов в стационарах после операций, у лиц с тяжёлой инфекцией, алкогольной зависимостью или выраженными метаболическими нарушениями. Появление делирия у молодого человека чаще указывает на критическое состояние организма.
Основные характеристики делириозного синдрома
Специфика нарушений сознания
Для делирия характерно сочетание:
- помрачения сознания,
- нарушений восприятия,
- двигательной и эмоциональной дисрегуляции.
Состояние развивается остро — в течение часов или нескольких суток. Человек может выглядеть испуганным, возбужденным, дезориентированным, не способен удерживать внимание, перескакивает с одной мысли на другую.
При этом важная особенность делирия — сохранение самопризнания: пациент знает, кто он, но не понимает, где находится, какое сейчас время или что происходит вокруг.
Иллюзии и галлюцинации
Преобладают яркие зрительные образные галлюцинации: маленькие существа, тени, животные, движения в углах комнаты. Часто возникают слуховые или тактильные искажения. Вечером и ночью они усиливаются, днём могут частично исчезать.
Возрастные и клинические группы риска
В группе высокого риска:
- пожилые люди,
- пациенты в реанимации,
- лица с алкогольной зависимостью,
- больные с выраженными метаболическими нарушениями,
- пациенты с инфекциями CNS,
- пациенты после тяжелых операций, особенно с длительной ИВЛ.
Для Premium Practice важно подчеркнуть: появление делирия — всегда сигнал о тяжелом состоянии организма, требующем срочной диагностики и лечения.
Виды делирия
Клиническая практика разделяет делирий на группы в зависимости от причины.
Делирий, связанный с психоактивными веществами
- Алкогольный делирий
Чаще развивается на 3–4 сутки после прекращения употребления алкоголя при выраженной зависимости. Характерны яркие галлюцинации, тревога, скачущая ориентировка, дрожь, потливость, повышение температуры. - Наркотический делирий
Возникает при отмене опиоидов, психостимуляторов, седативных препаратов или при передозировке. Часто сочетается с выраженной соматической нестабильностью.
Делирий, не связанный с употреблением ПАВ
- Травматический
Возникает после тяжелой черепно-мозговой травмы, при выходе из комы. Может длиться до нескольких недель, с периодами прояснения. - Сосудистый
Характерен для пациентов с ишемическими, гипоксическими, аритмическими состояниями. Часто усиливается ночью, может быть первым признаком ухудшения кровоснабжения мозга. - Послеоперационный делирий
Развивается после крупных хирургических вмешательств — особенно на сердце, после шунтирования, операций под общей анестезией. Резко повышается вероятность делирия после длительной ИВЛ. - Инфекционный (лихорадочный) делирий
Возникает при тяжелых инфекциях — пневмониях, сепсисе, менингите, энцефалите. Усиливается вечером и ночью.
Редкие и тяжелые формы
Мусситирующий делирий
Характеризуется глубоким помрачением сознания, тихими бессвязными речевыми автоматизмами, повторяющимися движениями, отсутствием реакции на окружающее. Часто развивается при тяжелой интоксикации или терминальных состояниях.
Стадии развития делирия
Продромальная стадия
За 1–3 дня до развернутого делирия могут появляться:
- тревожность,
- бессонница,
- раздражительность,
- снижение аппетита,
- ночные кошмары,
- повышенная потливость,
- эпизодические сенсорные искажения.
Стадия иллюзий
Появляется искажение восприятия:
- тени «двигаются»,
- обычные предметы кажутся угрожающими,
- усиливается спутанность,
- человек теряет ориентацию во времени и месте.
Однако ориентация в собственной личности сохраняется.
Стадия истинных галлюцинаций
Разворачивается полноценный делириозный синдром:
- яркие зрительные галлюцинации,
- слуховые и тактильные галлюцинации,
- бредовые идеи,
- эмоциональное возбуждение,
- хаотичная или целенаправленная моторика,
- выраженные вегетативные нарушения.
Эта стадия наиболее опасна для пациента — высокие риски травм, осложнений, истощения, острой соматической декомпенсации.
Клинические типы делирия
Гипоактивный
Характерна заторможенность, вялость, минимальная реакция на окружающее. Опасен тем, что его легко спутать с депрессией или усталостью. Чаще приводит к летальным исходам из-за поздней диагностики.
Гиперактивный
Пациент возбужден, не контролирует движения, может быть агрессивным, пытается куда-то идти или «убегать». Очень высокие риски травматизации.
Смешанный
Фазы возбуждения и заторможенности чередуются. Сложен в диагностике.
Симптомы делирия
Когнитивные признаки
- спутанность сознания,
- резкое снижение концентрации,
- невозможность поддерживать диалог,
- нелогичное мышление,
- путаница в датах, месте, времени,
- нарушение памяти.
Поведенческие и эмоциональные симптомы
- беспокойство,
- выраженная тревога,
- страх преследования,
- параноидное поведение,
- бессмысленные повторяющиеся действия,
- крики, попытки спрятаться.
Галлюцинации и иллюзии
- видения животных, людей, движущихся теней,
- слуховые «голоса», шорохи, «угрозы»,
- ощущение прикосновений, ползания.
Физические проявления
- тремор,
- нарушение координации,
- мышечная слабость,
- скачки давления,
- тахикардия,
- лихорадка,
- обильное потоотделение,
- бессонница, отсутствующие фазы глубокого сна.
Эпизод делирия может длиться от нескольких часов до недель. После выхода сознание частично восстанавливается, но воспоминания о периоде делирия обычно фрагментарны или отсутствуют.
Причины развития делирия
Делирий всегда является следствием серьезного нарушения работы организма. Факторы риска условно делят на три основные группы: интоксикации, соматические заболевания и поражения центральной нервной системы.
1. Интоксикации и связанные состояния
Алкогольная интоксикация и абстинентный синдром
Алкогольный делирий (delirium tremens) — наиболее известная форма состояния. Возникает:
- через 48–96 часов после прекращения употребления алкоголя,
- у пациентов с длительным стажем зависимости,
- при сочетании абстиненции и соматического истощения.
Особенности: выраженное возбуждение, галлюцинации, тремор, скачки давления и температуры.
Наркотическая интоксикация
Развивается при:
- отмене опиоидов,
- отмене бензодиазепинов
- передозировке психостимуляторов и седативных препаратов.
Состояние быстро прогрессирует и нередко сопровождается тяжёлой дыхательной и сердечной нестабильностью.
Лекарственные отравления
Опасно сочетание:
- снотворных,
- антидепрессантов,
- антихолинергических средств,
- препаратов, влияющих на обмен электролитов.
Даже терапевтические дозы могут вызвать делирий у пожилых и ослабленных пациентов.
2. Соматические заболевания
Многие серьёзные патологии могут привести к делирийным состояниям — особенно у пациентов старшего возраста.
Сердечно-сосудистые нарушения
- инфаркт миокарда,
- выраженная сердечная недостаточность,
- тяжелая аритмия (брадикардия, тахикардия),
- эпизоды гипотензии или гипертонии.
Любое состояние, уменьшающее мозговой кровоток, создает высокий риск делирия.
Патологии дыхательной системы
- пневмония,
- дыхательная недостаточность,
- гипоксия.
Недостаток кислорода нарушает функционирование нейронов, что приводит к помрачению сознания.
Нарушения обмена веществ
- дефицит витаминов группы B (особенно B1 — риск энцефалопатии Вернике),
- гипонатриемия, гиперкальциемия,
- нарушение кислотно-щелочного баланса,
- печеночная или почечная недостаточность,
- тяжелая гипогликемия и гипергликемия.
Обменные расстройства — одна из частых причин, особенно у пожилых людей и пациентов после операций.
Инфекции
- сепсис,
- тяжелая пневмония,
- инфекции мочевыводящих путей,
- менингит и энцефалит.
У пожилых пациентов даже «несложная» инфекция может вызвать делирий как первый симптом.
3. Заболевания ЦНС
Любое поражение структуры мозга способно привести к делирийным состояниям:
- опухоли,
- инсульты,
- последствия черепно-мозговой травмы,
- эпилепсия,
- воспалительные заболевания (энцефалит, менингит).
У пациентов после выхода из комы делирий нередко является переходным этапом восстановления.
Как проявляется делирий: клиническая картина
Делириозный синдром имеет многогранную симптоматику, но все признаки можно объединить в несколько ключевых групп: когнитивные, поведенческие, эмоциональные и физические.
Когнитивные нарушения
- резкое ухудшение внимания и способности концентрироваться;
- спутанность сознания, неспособность удержать мысль;
- нарушение логики мышления;
- трудности с распознаванием знакомых мест или объектов;
- временная дезориентация.
Психопатологические проявления
- страх, тревога, панические реакции;
- нелепая или бессвязная речь;
- бредовые идеи («за мной следят», «меня хотят забрать»);
- чувство угрозы, попытки убежать или спрятаться.
Галлюцинации и иллюзии
Чаще зрительные:
- «насекомые на стене»,
- движения в тени,
- фигуры, животные, люди,
- деформированные предметы.
Могут быть слуховые и тактильные.
Вечером состояние практически всегда ухудшается — классический феномен «заката» (sundowning).
Физические симптомы
- тремор,
- нарушение координации,
- слабость в мышцах,
- повышение температуры,
- резкие колебания давления,
- тахикардия,
- выраженная потливость,
- бессонница,
- обезвоживание.
Эпизоды могут длиться от нескольких часов до нескольких недель.
Как отличить делирий от других психических состояний
Для Premium Practice важно дать точную дифференциацию.
Отличия от деменции
- делирий развивается остро, а деменция постепенно;
- симптомы колеблются в течение суток;
- внимание резко нарушено (при деменции — постепенно и умеренно);
- при лечении делирий обратим.
Отличия от психоза
- при делирии нарушено внимание и сознание,
- галлюцинации имеют яркий, чувственный характер,
- пациент периодически «проваливается» из ясного сознания.
Диагностика делирия
Диагностика проводится немедленно, так как состояние связано с высоким риском осложнений.
В Premium Practice мы используем:
1. Клинические шкалы оценки
- CAM (Confusion Assessment Method),
- RASS
- шкалы тревоги и возбуждения,
- оценка когнитивного статуса.
2. Лабораторные анализы
- электролиты,
- глюкоза,
- функции печени и почек,
- маркеры воспаления,
- токсикологический скрининг,
- газовый состав крови.
3. Инструментальная диагностика
- ЭКГ,
- КТ или МРТ головного мозга,
- УЗИ органов,
- рентген органов грудной клетки.
Важно не только подтвердить делирий, но и определить его причину.
Лечение делирия в Premium Practice
Принцип лечения — максимально быстро устранить причину, стабилизировать состояние пациента и предотвратить осложнения.
Лечение ALWAYS проводится под наблюдением врача.
1. Купирование возбуждения и нормализация сна
Используются:
- антипсихотики,
- корректоры вегетативных нарушений,
- препараты для восстановления сна.
В Premium Practice предпочтение отдаётся безопасным схемам с минимальными рисками угнетения дыхания.
2. Детоксикация организма
Применяется при алкогольном, наркотическом или медикаментозном делирии:
- инфузионная терапия,
- коррекция электролитов,
- витаминная поддержка (в особенности B1),
- гепатопротекторы,
- антиоксиданты.
3. Лечение основной причины
- при инфекциях — антибактериальная терапия,
- при метаболических нарушениях — электролиты, глюкоза, коррекция кислотно-щелочного баланса,
- при травмах — нейропротективные препараты,
- при сердечно-сосудистых причинах — стабилизация гемодинамики.
4. Контроль безопасности пациента
- исключение травматизации,
- контроль дыхания и сердечно-сосудистой системы,
- наблюдение 24/7.
5. Поддерживающая терапия после выхода из делирия
Так как эпизод вызывает истощение мозга, пациенту могут быть рекомендованы:
- ноотропные схемы,
- витаминная терапия,
- восстановление сна,
- наблюдение у невролога и психиатра.
Возможные осложнения делирия
Без лечения возможны тяжелые последствия:
- сердечно-сосудистая недостаточность,
- дыхательные нарушения,
- аритмии,
- обезвоживание,
- судороги,
- травмы,
- развитие комы,
- летальный исход.
Даже после купирования делирия могут сохраняться:
- когнитивные нарушения,
- нарушения сна,
- эмоциональная нестабильность,
- постделириозная астения.
У пожилых людей делирий значительно повышает риск деменции.
Профилактика
Premium Practice выделяет ключевые меры профилактики:
- регулярное лечение хронических заболеваний,
- отказ от алкоголя и наркотических веществ,
- контроль медикаментозной терапии,
- предотвращение обезвоживания,
- полноценное питание,
- своевременное лечение инфекций,
- послеоперационный мониторинг.
