Агорафобия

Агорафобия — одно из самых распространённых тревожных расстройств. Затронутые им люди по большей части боятся открытых пространств, нахождения в местах с большим скоплением людей, использования общественного транспорта или нахождения в ситуациях, из которых, как они считают, они могут не выбраться. Это расстройство значительно нарушает повседневную жизнь и имеет множество симптомов.

В мире около 3% людей страдают этим заболеванием. Женщины встречаются в два раза чаще мужчин.

Определение агорофобии

Из греческого перевода агорофобия описывает страх оказаться на агоре рынка. Таким образом, это страх открытых или людных мест. Однако сегодня об этом лучше говорить как о страхе находиться в ситуациях, из которых человек может не суметь выбраться или не суметь контролировать, и которые могут привести к панической атаке. К таким ситуациям относятся (и не только):

• использование общественного транспорта;

• поход в торговый центр или магазины;

• посещение мероприятий с толпой, таких как спортивные соревнования, концерты или протесты;

• выход из дома или зоны комфорта;

• пребывание в закрытых помещениях, например в туннелях, на мостах, в лифтах.

Агорафобия — это тревожное расстройство, которое может сочетаться с другими тревожными расстройствами или существовать как самостоятельное состояние. Паникующие расстройства описывают эпизоды сильного страха или тревоги и панические атаки. Симптомы панической атаки включают учащённое биение сердца и/или тахикардию, затруднение дыхания, потливость, дрожь, тошноту, головокружение и т. д. Панические атаки возникают без причины или под действием конкретного раздражителя. Такой пациент становится тревожным из-за повторяющихся атак и избегает раздражителей, которые могут спровоцировать повторную атаку.

В МКБ-10 агорофобия описана в разделе F40.0 и тревожно-фобических расстройствах. Тревожно-фобические расстройства охарактеризованы как психические расстройства, при которых пациенты демонстрируют чрезмерный и неадекватный уровень страха перед конкретными объектами или ситуациями, которые для пациента не являются потенциально опасными или вредными.

Симптомы агорофобии

Симптомы агорофобии варьируются у разных людей и зависят от тяжести состояния. Примером служит всепоглощающий страх перед уязвимыми ситуациями, в которых пациент чувствует, что не контролирует ситуацию.

Из-за симптомов этого расстройства пациенты ведут крайне неудовлетворительную жизнь, вынужденно оставаясь дома или в окружении, которое они считают безопасным. Уровень тревоги возрастает, особенно когда пациент не имеет других вариантов, кроме как покинуть зону комфорта и столкнуться с ситуацией, которую он боится.

Расстройство агорофобии может характеризоваться паническими атаками, проявляющимися как интенсивный, внезапный страх или тревога. Причины налицо нолируемых, или страх может быть вызван триггером. Симптомы могут принимать разнообразные формы. Это может включать боль в груди, сжатие груди и учащённое сердцебиение, затруднённое дыхание, одышку и ощущение удушья. Другие симптомы включают тремор и покалывание или онемение конечностей, ощущение головокружения, слабость и нарушение равновесия, тошноту, рвоту, диарею, сухость во рту, боль в горле, галлюцинации и визуальные нарушения, дереализацию, деперсонализацию, страх смерти, чувство нереальности, а также страхи и потерю контроля. Панические атаки могут продолжаться до тридцати минут и приводить к усталости, тревоге и истощению. После приступа человек начинает бояться повторения атаки и избегает ситуаций, которые могли бы вызвать приступ. Так формируется цикл расстройства и симптомов агорофобии.

Причины агорофобии

Причины расстройства трудно определить точно, но обычно предполагается их связь с социальными, психологическими и биологическими аспектами.

В некоторых случаях люди имеют сильную генетическую предрасположенность к расстройству. Есть предположения, что панические атаки и страх перед толпой могут передаваться по наследству. Дисбаланс нервной системы и трудности с регуляцией эмоций могут быть результатом определённых наследственных факторов.

Нарушения баланса нейромедиаторов в мозге (серотонин, норадреналин, гамма-аминомасляная кислота) могут быть связаны с агорофобией. Это химические вещества, которые посилают сигналы клеткам и помогают регулировать настроение, страх и тревогу. Психическая патология начинают развиваться, когда уровни этих химических веществ нарушаются.

На фоне определённых негативных жизненных событий, высокого стресса, травмы, потери и/или наличия внутренних конфликтов агорофобия может развиться как результат восприятия пациентом ситуаций как потенциально опасных и чувства угрозы и беспомощности. Это запускает реакцию симпатической нервной системы и начало панических атак. Затем опасные ситуации избегаются, что является началом развития фобии.

Психологические черты личности женщин, которые могут играть роль в развитии агорофобии, включают:

• Низкую самооценку и неуверенность.
• Страх ошибок и самодисциплина.

• Высокую чувствительность.
• Самообвинение.

• Негативное мышление.
• Ожидание наихудшего.

• Низкую психологическую гибкость и недостаточный стресс-ответ.

• Плохие социальные навыки и коммуникация.

Социальная среда человека может вызывать фобии. Например, социальная изоляция из-за:

• притеснений или абьюза в отношениях;

• назойливых дружеских и/или семейных отношений;

• ограничений, которые могут быть культурными, социальными, религиозными и т. д.;

• давления соответствовать ценностям и образу жизни, которые не соответствуют убеждениям пациента;

• изменений в экономике и политике, приводящих к неопределённому, нестабильному будущему.

Дезадаптация и влияние стрессовых механизмов на пациента приводят к агорофобии. В ответ пациенты начинают снижать участие в соцсетях и ограничивают себя в безопасной обособленной среде, чтобы избежать дальнейших подавляющих и тревог вызывающих ситуаций.

К сожалению, избегание служит для усиления фобии и страха. Пациенты становятся социально замкнутыми, без интереса к жизни и подавленные. Неспособность человека справляться с реальностью приводит к повышенной зависимости от других.

Стадии агорафобии

Тяжесть и продолжительность симптомов у больного определяют стадии болезни. Наиболее часто выделяют четыре стадии агорафобии:

• Стадия первая. У больного нет выраженных симптоматических отклонений. Тем не менее он испытывает тревогу и дискомфорт в различных ситуациях, которые он/она воспринимает как опасные и угрожающие. Эти лица не избегают这些 ситуаций, хотя ощущают предстоящую неудовлетворенность по поводу способности справиться и могут чувствовать стеснение. Например, им неприятно находиться на большом скоплении людей, в замкнутых пространствах или когда они далеко от дома.

• Стадия вторая. Приступ агорафобии становится первым заметным симптомом и проявляется в ситуациях, которые человек воспринимает как угрожающие. Частота сердечных и дыхательных движений возрастает, а агорафобические симптомы становятся заметны окружающим. Типичны потливость и тремор. Хотя перечисленные симптомы заметны пациенту и другим, контроль может сохраняться, и нормальная жизнь может продолжаться. Наблюдается избежание провоцирующих ситуаций, например оставаться дома и не путешествовать, отказ от участия в мероприятиях.

• Стадия третья. У индивида симптомы приступов паники происходят вне агорафобических ситуаций. Симптомы могут включать ужас, беспомощность и спутанность сознания. Пациент значительно ограничивает повседневную активность. Может наблюдаться избегание всех ситуаций, которые могут вызвать страх или тревогу. Включает пребывание дома, отсутствие контактов с другими, отсутствие работы или занятий в школе.

• Стадия четвертая. Пациент полностью одержим симптомами. Он испытывает постоянную тревогу и полностью лишен облегчения или лечения. Пациент становится полностью изолирован от окружающего мира, зависим от чужих покровительств. Пациент становится одержим психозом, депрессией, суицидальными мыслями и галлюцинациями.

Сигналы дегенерации агорафобии

Агорафобия дегенерирует и становится крайне проблематичной, если не лечится на ранней стадии. Агорафобия ставит под угрозу благополучие больного как физически, так и психически, а также социально и профессионально. Это часто приводит к отрицательному развитию личности. Ниже приведены некоторые последствия агорафобии:

• Снижается резистентность пациента к окружению. Тревога и стресс распространяются по всему телу и физически усиливают трудности окружения. У пациента развиваются соматические болезни, такие как нарушения сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, эндокринной и иммунной систем.

• У пациента формируется негативный характер. Тревога приводит к психической травме, депрессии, социальной фобии, ипохондрии, обсессивно-компульсивному расстройству и посттравматическому стрессовому расстройству.

• У пациента возникают социальные проблемы. Он изолируется от социального взаимодействия и страдает от бедности и безработицы из-за неспособности выполнять социальные обязательства. Изоляция проявляется в социальной изоляции и конфликте, что приводит к дискриминации. Люди отвергают и осуждают пациента из-за неспособности понимать и справляться со страхом.

• Может возникнуть негативное самооценка, утрата самоуважения, самоуверенности и самореализации, а также потеря смысла, цели и веры в жизнь. Это может быть обусловлено постоянными ощущениями вины и стыда, беспомощности и неполноценности, безнадежности.

Обратитесь к врачу, если у вас или вашего близкого наблюдаются следующие симптомы:

• Вы испытываете сильную тревогу или страх в различных ситуациях, которые считаете опасными или угрожающими, например в общественном месте, толпе или на общественном транспорте.

• Вы избегаете трудных ситуаций, посещая только менее угрожающие для вас места вместе с семьей или применяя методы, уменьшающие подавляющие ощущения тревоги, например прием медикаментов, телефон, воду и/или музыку.

• У вас возникают панические атаки, предшествующие или происходящие в ожидаемой или пугаемой ситуации.

• Вы также боитесь паники или тревоги, которые кажутся вам неконтролируемыми и непредсказуемыми.

• Вы ограничиваете себя малой территорией, «безопасной зоной», и избегаете всего и всех за пределами этой зоны.

• У вас постоянный страх, влияющий на настроение, эмоции и ваши мышление и поведение.

Проконсультируйтесь с психиатром или психотерапевтом, если видите любую из этих ситуаций, ибо он/она сможет оценить состояние и разработать план лечения, который поможет. Чем раньше обратиться за помощью, тем лучше результат. Самостоятельно невозможно справиться с запущенными формами агорафобии. Нужно желание и профессиональная помощь для полного разрешения расстройства.

Диагноз

При диагностике агорафобии у клиницистов часто возникают трудности. Это часто связано с тем, что симптомы агорафобии имитируют другие психические или соматические расстройства. Кроме того, многие пациенты скрывают или маскируют свои симптомы. Диагностический процесс проводят психиатр или психотерапевт. Процесс включает:

• Сбор информации о индивидуальных жалобах и симптомах.

• Сбор информации об истории болезни пациента, социальной и профессиональной функции, образе жизни и факторах и ситуациях, которые могут вызывать стресс, включая сведения о наследственности пациента.

• Физические осмотры и направление пациента на анализы крови, анализ мочи и ЭКГ, а также другие лабораторные исследования, ультразвук и МРТ. Цель этапа — определить наличие соматических расстройств, которые являются либо причинами, либо следствием агорафобии.

• Применение различных типов психологических оценок. Включает проективные, личностные, интеллект- и нейропсихиатрические оценки. Эти тесты помогают определить уровень тревоги и депрессии, а также когнитивные недостатки, панические атаки, суицидальные мысли и различные типы психических расстройств, которые могут быть связаны с агорафобией или способствовать ей.

• Сопоставление всех ранее проведённых оценок и установление окончательного диагноза, исключение иных психических или соматических расстройств, которые могут иметь симптомы, сходные с агорафобией или могут возникать одновременно с ней. Это достигается на основе критериев, приведённых в МКБ-10 и DSM-5.

Лечение агорафобии

Индивидуальная природа агорафобии диктует длительность, тип и интенсивность лечения. Лечение может проводиться на амбулаторной или стационарной основе. Во многих случаях агорафобия отвечает на амбулаторное лечение. Однако если агорафобия приводит к значительным нарушениям функций и социальной изоляции, а также к депрессии, суицидальным наклонностям или другим соматическим или психиатрическим осложнениям, лечение должно осуществляться на стационарной основе.

Основные лечебные мероприятия:

• Фармакотерапия. С помощью этого подхода лечатся симптомы тревоги, паники и депрессии. Различные группы препаратов применяются в качестве вторичной лекарственной терапии. В их числе антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики, ноотропы и стабилизаторы настроения. Такая лекарственная терапия назначается и контролируется психиатром (с учетом показаний и противопоказаний к препарату и его побочных эффектов, взаимодействий, обоснования дозирования и срока приема). Прекращение лечения препаратами от агорафобии без рецепта может ухудшить состояние и вызвать осложнения.

• Психотерапия. Целями психотерапии при агорафобии являются коррекция психологических причин и когнитивно-поведенческих симптомов расстройства, изменение неадаптивного мышления, обучение новым эмоциям, адаптивному поведению и навыкам преодоления стресса, а также умение функционировать в реальном мире. Используются различные техники терапии, например когнитивно-поведенческая терапия, психоаналитическая психотерапия, семейная терапия, групповая терапия и гештальт-терапия. Каждая сессия должна проводиться опытным психиатром. Преодоление агорафобии требует приверженности пациента к регулярным сеансам.

• Социальная реабилитация. Восстанавливает или улучшает социальное функционирование и личностное развитие пациента. Достигается развитие социальных навыков и коммуникативных способностей, личностный рост и духовное развитие.

Профилактика и рекомендации

Рекомендации направлены на предотвращение возникновения, прогрессирования и тяжести заболевания, а также на улучшение состояния пациента и качества его жизни. Основные профилактические меры:

• Здоровый образ жизни. Включает достаточный сон, хорошее питание и отдых, физическую активность и полное отсутствие вредных привычек. Помогает справляться со стрессом и тревогой, укрепляет защитные силы организма.

• Практика психологической гигиены. Ментальное здоровье может выигрывать от всех видов поддержания. Помогает снизить стресс и тревогу, повысить самооценку и способствовать самореализации. Развивает уверенность в себе и личный потенциал. Арт-терапия, музыкальная терапия, медитация, релаксация и йога — некоторые из множества способов практиковать психологическую гигиену.

• Участие в общественной жизни. Участвует в развитии социальной и профессиональной активности и помогает преодолевать одиночество. Существуют многочисленные формы и методы социальной активности, в том числе социально-психологическая поддержка, консультирование, обучение и коучинг, волонтерская работа, профессиональная терапия, увлечения и спорт.

Если у пациента начнут возникать проблемы с поддержанием патологического состояния, ему потребуется психологическая помощь. В настоящее время полное излечение агорафобии возможно. Поэтому человек сможет вернуться к жизни без ограничений и безоснованных страхов.

Источники

• Краснов В.Н., Шостакович Б.В. Агорафобия: клиника, диагностика, лечение. Москва: Медикса, 1990.

• Барловский В.Е., Королева И.В. Агорафобия: психологические аспекты. Санкт-Петербург: Речь, 2004.