Обсессии: что это такое простыми словами, причины и лечение

Что такое обсессия

Психиатрия называет навязчивостью повторяющиеся мысли, которые крутятся в голове, будто заезженная пластинка. Навязчивости возникают непроизвольно, воспринимаются как чуждые и вызывают желание побыстрее от них избавиться.

Исследования показывают, что от 2 до 3 процентов населения страдают хотя бы от эпизодических навязчивостей. Однако именно тогда, когда человек начинает испытывать симптомы этого расстройства на ежедневной основе, мы по-настоящему говорим о расстройстве.

В истинном смысле навязчивости определяются как нежелательные мысли и/или образы, которые человек испытывает непроизвольно и которые вызывают эмоциональный дискомфорт, тревогу или страх. В большинстве случаев в психиатрии навязчивости считаются одним из основных или ядро симптомов ОКР — обсессивно-компульсивного расстройства.

Примеры навязчивостей включают мысли о микробах на себе или на предметах, порождающие потребность в уборке, страх причинить вред себе или возникающие мысли о причинении вреда другим, неотложную потребность в том, чтобы эмпирический мир был симметрично организован, и даже нежелательные сексуальные или религиозно основанные навязчивые мысли, которые заставляют человека чувствовать себя виноватым или стыдиться.

В попытке снизить тревогу, вызванную навязчивостями, или избежать предполагаемой угрозы, человек совершает определенные повторяющиеся действия, которые называют компульсиями.

Мужчина, одержимый страхом микробов, моет руки и получает облегчение от тревоги, вызванной мыслью о заражении (навязчивость) микробами (компульсия). Аналогично люди одержимы страхом случайно подвергнуть опасности ребенка (даже если вероятность такого события невысока), что приводит их к созданию некоторых ритуалов. Например, если в их голову приходит плохая мысль, они пытаются расслабиться, считая до «счастливого» числа.

Компульсии могут принести временное облегчение тревоги, вызванной навязчивыми мыслями (навязчивость), но в то же время они фактически поддерживают тревогу, создавая цикл, который никогда не поможет вам решить проблему.

Навязчивые мысли похожи на навязчивые и нежелательные вспышки мыслей, которые приходят в голову без какой-либо причины. Эти мысли могут касаться вещей, событий или ощущений, которые вам отчаянно хочется иметь или сделать. Они вызывают у вас такие чувства, как тревога, беспокойство, вину, стыд, отвращение или другие негативные эмоции, когда вы думаете о них.

Примеры навязчивых мыслей: «На моих руках и на всех остальных поверхностях есть микробы и вирусы, они рискованны и могут действительно сильно меня заболеть.»; «Во время маникюра я могу заразиться гепатитом или ВИЧ.»; «Я могу причинить вред своему супругу. Что если я возьму нож и порежу её?»; «Посуда должна быть на своих местах и в определённом порядке. Если нет, обязательно произойдет что-то плохое.»

Игнорирование или контроль навязчивостей может быть длительным и утомительным процессом. Кто-то может тратить часы на выполнение ритуалов (компульсий) и избегать определённых обстоятельств.

Не каждый, кто имеет навязчивые мысли, имеет ОКР. Однако когда эти мысли становятся повторяющимися, интенсивными и нарушают повседневную жизнь, крайне важно обратиться к специалисту в области психического здоровья и пройти полную оценку.

Причины навязчивости

Факторы, вызывающие навязчивости, могут быть биологическими, психологическими или сочетанием двух факторов.

Существуют исследования, которые указывают на то, что наследственность может быть фактором, способствующим этому, особенно если другие члены семьи имеют ОКР или другие тревожные расстройства.

Есть данные, что у людей с навязчивостями имеются проблемы с контролем импульсов и планированием, и может быть дисбаланс серотонина и норэпинефрина.

Роль детства и семьи отмечается как фактор, создающий перфекционизм и контроль над собой и окружением. Например, воспитание в семье с контролем и жесткими рамками, с реализацией нереалистичных целей, может развить черты навязчивости.

Появление навязчивых мыслей может быть вызвано травмой, экстремальными ситуациями или шоком эмоционального характера.

Развитие навязчивости

Мы все время от времени испытываем нежелательные мысли или изображения, или нежелательные импульсы. Однако для некоторых людей они создают дилемму чрезмерной тревоги и дискомфорта.

Ключевым аспектом развития навязчивости является то, как человек трактует мысль, которая первой приходит в голову. Вместо того чтобы считать это случайным импульсом мозга без особого смысла, человек верит, что мысль что‑то значит, опасна и угрожающа. Например, мысль о том, что человек способен причинить вред близкому, многие воспримут как плохой знак — признак собственной жестокости.

Эта мысль вызывает тревогу, страх, чувство вины. Чтобы не думать об этом, человек начинает заниматься другой деятельностью или пытается перенести внимание на что‑то другое. В результате происходит противоположное.

Исследования показывают, что существует парадоксальный эффект, связанный с подавлением мысли.

Когда человек становится тревожным из‑за навязчивости, он, вероятно, будет выполнять компульсию, чтобы временно уменьшить тревогу. Поскольку это не решает проблему, навязчивости увеличиваются по числу и интенсивности, в то время как компульсии становятся более сложными и времязатратными.

Стадии навязчивости

Первая стадия навязчивости включает эпизодические, но навязчивые мысли, которые возникают и повторяются, но не вызывают большого дистресса и не мешают повседневной деятельности.

На второй стадии эти мысли происходят с большей частотой и интенсивностью, вызывая тревогу и дискомфорт у человека. Человек осознает, что мысли — это то, чего он не хочет, и пытается либо контролировать/подавлять их, либо нейтрализовать их тревогу, прибегая к первым компульсиям.

На последней стадии обсессивно-компульсивное расстройство вступает в контакт с повседневной деятельностью человека, препятствует способности работать и нарушает отношения. Компульсии на этом этапе становятся ритуалами.

Классификация

Навязчивые идеи оцениваются различными способами; наиболее распространенный — клинико-феноменологический подход, основанный на содержании и форме навязчивостей. Существуют две основные группы: простые навязчивости охватывают менее сложные формы навязчивости (мысли, образы, постдействующие сомнения), а сложные навязчивости состоят из более сложных форм образности, таких как жестокие образы, навязчивые мысли религиозного характера и серьезные сомнения.

Также существуют первичные и вторичные обсессии. Первичные обсессии возникают спонтанно, а вторичные обсессии обусловлены воздействием травмы.

По тяжести обсессии бывают легкими, умеренными и тяжелыми (значительное снижение трудоспособности и социального функционирования).

У мужчин наиболее выражены агрессивные и сексуальные обсессии, у женщин часто наблюдаются гигиенические обсессии (мытье рук, уборка).

Эффекты обсессий

Непроработанные обсессии могут привести к серьезным проблемам. Наиболее часто вместе с обсессивным синдромом встречаются депрессия и панические атаки, бессонница и фобии. Человек стремится избегать тревожащих ситуаций. Это значительно сокращает социальную и межличностную активность и нарушает семейный покой. Более опасные осложнения — попытки суицида, развитие алкогольной и наркотической зависимости и появление физических осложнений (например, мытье рук может привести к экземе).

Хроническое нейроэмоциональное напряжение также снижает устойчивость организма к инфекциям.

Необходимо обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту, если отмечаются следующие признаки: мысли навязчивые до такой степени, что возникают трудности в учебе и работе; тревога обостряется; проблемы в социальном общении и взаимодействии с другими людьми; хронические нарушения сна, повышенная раздражительность и усталость; нарушение концентрации внимания, ухудшение памяти и навязчивое поведение с появлением определённых ритуалов и т. п. Назначается терапия тревожных расстройств.

Диагноз

Чтобы поставить диагноз, необходима консультация психиатра или психотерапевта.

Диагностика ОКР происходит в несколько этапов. Врач досконально беседует с пациентом. Узнают анамнез пациента, его повседневную жизнь и имеющиеся болезни. В ходе интервью задаются уточняющие вопросы о навязчивых мыслях и компульсивных действиях, а также о частоте приступов обсессий. Степень выраженности симптомов оценивается серией специализированных анкет и тестов, например, шкалой Йеля-Брауна для оценки ОКР (Y-BOCS), которая фокусируется на различных аспектах влияния симптомов на жизнь пациента, его сопротивлении/подчинении симптомам, а также других факторах. Важным является оценка черт личности пациента в процессе оценки. Один из важных аспектов — оценка мотивации пациента к лечению, отношения к проблеме и готовности сотрудничать с лечащим врачом. В конце проводится дифференциальная диагностика, чтобы определить, обусловлены ли симптомы другими психическими состояниями, такими как посттравматическое стрессовое расстройство или депрессия.

После сбора всей необходимой информации терапевт ставит окончательный диагноз и план лечения.

Лечение обсессий

Изменяются паттерны мышления и поведенческие реакции, осваиваются новые паттерны мышления и поведенческие реакции с помощью когнитивно-поведенческой терапии. Когнитивно-поведенческая терапия часто является предпочтительной терапией для обсессий.

Экспозиция с предотвращением ритуала — это методика, которая постепенно помогает пациентам обучаться справляться с тревогой и прекращать участие в обсессивных ритуалах. Пациенты учатся НЕ реагировать на навязчивые и/или компульсивные мысли, постепенно погружаясь в ситуации, провоцирующие мысли.

Другие составляющие терапии могут включать психоаналитическую терапию и/или групповую терапию.

В ухудшённых или тяжёлых случаях, когда у пациента высокий уровень тревоги и усилились компульсии, лечащий врач может порекомендовать медикаментозное лечение. Для коррекции обсессивных мыслей применяют комбинацию антидепрессантов, анксиолитиков и атипичных антипсихотиков. Дозы и комбинации подбираются по усмотрению врача.

Изменение лечения осуществляется только после оценки эффективности терапии.

Профилактика и рекомендации

Следующие рекомендации могут помочь избежать обсессий и тревожных расстройств: мыслить гибко и позитивно; внутреннее тревожное состояние снизится, счастье и психическое равновесие улучшатся, если видеть все и всех в положительном свете; разумно распределять рабочее время, отдых и хобби, общение с друзьями и семьёй; окружить себя любовью и заботой близких; заниматься спортом; повышенная стрессоустойчивость и выработка эндорфинов после физической активности улучшат психическое состояние, даже короткие ежедневные прогулки на свежем воздухе принесут положительный эффект.

Часто задаваемые вопросы

Как распознать обсессии?

Навязчивые мысли, которые становятся продолжительными и вызывают тревогу, с наибольшей вероятностью являются обсессиями. Обсессии влияют на качество жизни и требуют серьёзного отношения. Обратитесь к специалисту по психическому здоровью.

В чем основные различия между обсессиями и компульсиями?

Обсессия — навязчивая мысль или образ, а компульсия — соответствующее действие, выполняемое для снижения тревоги. Например, мытьё рук — компульсия, призванная снизить тревогу, вызванную обсессией загрязнения рук.

Как лечить обсессии?

Самый эффективный метод — сочетание медикаментов и терапии. Врач выписывает лекарства. Эти препараты воздействуют на определённые области мозга. Психотерапевт поможет изменить восприятие мира, чтобы развить альтернативные реакции на мир и нежелательные мысли и чувства.

Источники

• PMC: Semantic Linkages of Obsessions From an International Obsessive-Compulsive Disorder Mobile App Data Set: Big Data Analytics Study https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8277342/
• Wikipedia: Обсессия https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D0%B1%D1%81%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%B8%D1%8F
• PubMed: What makes an obsession? A systematic-review and meta-analysis on the specific characteristics of intrusive cognitions in OCD in comparison with other clinical and non-clinical populations. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37482945/
• PMC: Obsessive–compulsive disorder https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7370844/