Энцефалопатия: что это такое простыми словами, симптомы и лечение

Энцефалопатия описывает не воспалительные расстройства головного мозга.

Повреждение мозга приводит к метаболическим нарушениям и дистрофическим изменениям в ткани. Это приводит к поведенческим и эмоциональным нарушениям, ухудшению памяти и интеллекта.

Определение болезни

Термин энцефалопатия описывает констелляцию неспецифических симптомов, вызванных диффузным повреждением мозга. Таким образом, при описании энцефалопатии клиницист должен обсуждать состояние и контексты, в которых оно возникает.

Энцефалопатии часто наблюдаются в типах гипоксии или, более чаще, при тяжелых системных заболеваниях, при которых процесс распространяется за пределы пораженного органа.

Например, энцефалопатия Вернике вызывается дефицитом тиамина (витамин B1) и ассоциируется с дезориентацией, неустойчивой походкой и проблемами зрения.

Синдром Корсакова вызывается дефицитом тиамина и хроническим тяжелым употреблением алкоголя. Обычно связан с нарушениями памяти, а также с нарушениями сна и окуломоторной функции.

Наиболее распространенной формой энцефалопатии в клинической практике является дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ). Это результат хронического церебрального недостатка и прогрессирующих изменений, вызванных гипертензией и атеросклерозом.

ДЭ встречается у мужчин и женщин поровну. Обычно первые симптомы возникают в возрасте от 55 до 75 лет.

Некоторые другие названия ДЭ включают «хроническую мозговую ишемию» и «церебральный атеросклероз».

В МКБ-10 диагноз «Энцефалопатия» встречается в категориях «Болезни нервной системы» и «Болезни системы кровообращения». Термин «дисциркуляторная энцефалопатия» не встречается. Аналогичны, но ближе клинически, являются:

• «церебральный атеросклероз» (I67.2)
• «прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия» (I67.3)
• «хроническая мозговая ишемия» (I67.8)
• «цереброваскулярная болезнь» (I67.9)

По мнению экспертов, этот термин наиболее уместен и передает повреждение мозга и механизм его развития, а также нарушение мозгового кровообращения.

Симптомы

Симптомы патологии мозга определяются глубиной и объёмом поражённой ткани.

Основные клинические симптомы хронической энцефалопатии:

• Когнитивные нарушения
• Проблемы с движением
• Психиатрические симптомы
• Псевдобульбарные симптомы (непроизвольное смеяться и/или плакать и ротовые автоматы)
• Нарушение функционирования тазовых органов (на ранних стадиях — нарушение контроля мочи, позднее — полный контроль утрачен)

Когнитивный дефицит проявляется ухудшением памяти на недавние или даже текущие события в сочетании с относительно сохранной памятью на отдалённое прошлое, снижением концентрации внимания, трудностями при выполнении сложных мыслительных процессов, утомляемостью, снижением умственной гибкости, трудностями в обучении новому материалу, дезориентацией по окружению, времени и себе.

В зависимости от нарушения повседневной деятельности выделяют три степени когнитивного дефицита:

• Лёгкая степень, не влияющая на повседневную активность, социальную активность или занятость, и носит характер изменений, связанных с возрастом, или патологических изменений мозга.
• Умеренная. Ограничение возможности участия в сложной деятельности, но сохранение независимости и ухода за собой.
• Тяжёлая форма или деменция. Это хроническое состояние, вызванное повреждением множества когнитивных областей мозга, приводящее к несоответствующей повседневной жизни.

Это состояние включает широкий спектр двигательных дисфункций, таких как слабость, патологические рефлексы, слабость конечностей, паркинсонизм, неустойчивость походки, частые падения и др.

Потенциальные пациенты могут испытывать астению, потерю интереса, эмоциональную тусклость, апатию, депрессию.

Патология клинически может быть описана в следующих 3 стадиях.

Первая стадия

Характеризуется следующими признаками:

• Головная боль
• Тяжесть и шум в голове
• Головокружение
• Расстройства сна
• Быстрая утомляемость
• Раздражительность
• Неустойчивость походки
• Медленная ходьба
• Рассеянные неврологические симптомы

Нейропсихологические исследования выявляют снижение когнитивных функций, которое не влияет на способность человека выполнять повседневные дела и заботиться о себе.

Вторая стадия (субкомпенсация)

Симптомы включают:

• Ухудшение когнитивных расстройств
• Неспособность контролировать и планировать
• Эмоциональная нестабильность и дизинхибиция
• Подавленное настроение
• Апатия
• Сниженная критичность
• Тазовая дисфункция

Внешняя помощь необходима для повседневной деятельности.

Третья стадия (декомпенсация)

Симптомами являются:

• Пирамидальные и экстрапирамидальные дисфункции (расстройства походки и координации движений)
• Деменция
• Эмоциональные и личностные изменения
• Недержание мочи
• Частые пароксизмальные состояния: падения, судороги
• Неспособность выполнять повседневную деятельность (полная утрата самообслуживания, социально и бытово нормальной жизни), включая полную утрату адаптивных навыков

Это состояние является медицинской неотложной помощью и может привести к летальному исходу, если лечение не начато немедленно.

Причины и патогенез

Повреждение мозга может быть вызвано множеством патологических и травматических состояний. Это может быть связано с отравлениями, дефицитами кислорода и витаминов.

Энцефалопатия может быть врождённой (перинатальной) или приобретённой.

Некоторые причины основной патологии включают следующее:

• Роды и неонатальные травмы/асфиксия
• Инфекционные и/или хронические болезни, употребление алкоголя и/или наркотиков, гормональная и/или плацентарная патология в течение беременности
• Rh-конфликт и другие метаболические расстройства, которые имеют генетическую предрасположенность

Преждевременные роды, аномалии и слабость родовой деятельности увеличивают риск врождённой формы болезни.

Лидирующие причины энцефалопатии включают:

• Повреждения головы
• Сердечно-сосудистые заболевания — ишемическая болезнь сердца, ревматизм и нарушения сердечного ритма
• Гипертензия
• Церебральный атеросклероз
• Кровяные болезни
• Алкогольная или наркотическая интоксикация
• Лекарственно-индуцированное отравление
• Тяжёлые системные инфекции
• Сахарный диабет
• Опухоли
• Заболевания печени, желчных путей и поджелудочной железы
• Недостаточность почек
• Дефицит витамина B
• Радиационное облучение

Избыточный вес, курение, злоупотребление алкоголем, хронический стресс наряду с игнорированием или неопределением патологии шейного отдела позвоночника играют роль в патогенезе энцефалопатии.

Энцефалопатия любой причины имеет диффузный характер, то есть поражает многочисленные регионы мозга.

Морфологическими признаками болезни являются:

• Атрофия вещества мозга за счёт гибели нервных клеток
• Наличие некротических очагов
• Микрокровоизлияния и отёк мозговой ткани

Основа патологических процессов энцефалопатии — гипоксия и метаболические нарушения и некроз клеток мозга. Эти явления объясняются гипоксией и воздействием токсинов, а также отсутствием метаболических продуктов.

Классификация и стадии

Энцефалопатии классифицируются на две группы: первичную и вторичную.

Врождённая форма развивается в связи с воздействием неблагоприятных факторов на плод в период с 22-й недели беременности по седьмой день после рождения ребенка.

Вторичная энцефалопатия может возникнуть в любом возрасте. Разные типы:

• Посттравматическая
• Дисциркуляторная (сосудистая)
• Токсическая (алкогольная и другие)
• Метаболическая: сахарная диабетическая, печеночная, почечная (уремическая), гипогликемическая
• Радиационная

Тип энцефалопатии зависит от течения и может быть:

• Острая, чаще после сотрясения, некоторыми инфекциями или алкоголем или другим опьяняющим веществом
• Хроническая может быть вызвана дисциркуляторными и метаболическими нарушениями

В зависимости от тяжести энцефалопатии можно увидеть:

• I степень: явных симптомов нет, но изменения в мозге обнаруживаются при инструментальном обследовании
• II степень: с появлением неврологических симптомов, которые могут быть временными
• III степень: тяжелые неврологические симптомы

Осложнения

Осложнения энцефалопатии вызваны смертью клеток мозга в результате устойчивого повреждения и таких явлений:

• Деменция
• Истощение и снижение общего состояния здоровья
• Потеря слуха и зрения
• Нарушение координации движений
• Психопатическое поведение
• Судорожный синдром
• Утрата личной опеки и потребность в помощи, а также постоянный контроль
• Инвалидность пациента

Без надлежащего лечения энцефалопатия может быть смертельной из‑за отека мозга и неспособности мозга контролировать важные жизненные функции.

Без надлежащего ухода и поддержки на раннем этапе пациент будет страдать от ненужных проблем и боли. Пациент и его семья будут страдать, и жизнь пациента будет менее насыщенной.

Не откладывайте, обратитесь к квалифицированному специалисту при первых симптомах энцефалопатии, чтобы облегчить страдания и спасти жизни.

Обратитесь в Premium Practice, например, чтобы получить советы опытных и квалифицированных специалистов, готовых предоставить ценные рекомендации и предложить индивидуальные подходы к лечению. Самолечения или консультаций травников и шарлатанов следует избегать, поскольку они вызывают серьёзные проблемы со здоровьем и могут привести к постоянному ухудшению состояния.

Диагностика

Специалист должен провести диагностику и тем самым поставить окончательный диагноз.

Начальная диагностика проводится неврологом и включает:

• Сбор медицинской информации и прочих необходимых данных путём опроса пациента и родственников
• Неврологическое общее и локальное обследование
• Анализы крови и мочи, гормоны, уровень глюкозы и холестерина, липидный и углеводный обмен, реологических свойств крови, люмбальная пункция
• Консультации специалистов

Нарушения в морфологии и физиологии требуют инструментального обследования, которое включает:

• Дуплексное сканирование и сонную допплерографию для обследования состояния магистральных артерий и выявления аномалий и изгибов сосудов, а также для получения информации о мозговом кровообращении
• УЗИ головного мозга
• Электроэнцефалография
• КТ, МРТ для определения изменений мозговой ткани сосудистого характера, соответствующих клиническим симптомам
• ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца (в случае подозрения кардиогенного происхождения нарушения), ультразвуковое исследование печени, рентгенография грудной клетки и экскреторная урография по мере необходимости

Критерии, позволяющие подтвердить диагноз, включают симптомы, клиническую картину (например, на ранней стадии диффузные органические симптомы против нейрологических синдромов на поздних стадиях), факторы риска (гипертензия, сахарный диабет и т. п.), данные МРТ/КТ о структурных изменениях мозговой ткани, признаки патологии сердца или ангиопатии, изменения в цереброваскулярном русле, прогрессивно обнаруживаемые нейрологические или нейропсихологические симптомы и лабораторные данные об изменениях состава крови.

Оценка когнитивной функции проводится с помощью нейропсихологического тестирования: MMSE, «Рисование часов», запоминание пяти слов и др. Цель такого обследования — предупредить развитие деменции, определить степень выраженности расстройств и назначить адекватную терапию.

Лечение

Для коррекции первичных симптомов заболевания применяется комплекс методов и мер, направленных на нарушение функций в целом. Включает медикаментозное лечение и другие методы фармакологии, методы физиотерапии и лечебной физкультуры, физиотерапевтический массаж, социально-психологическую поддержку, уход и другие методы улучшения качества жизни.

После подтверждения диагноза лечится основное заболевание. В случае, если энцефалопатию вызывает болезнь, лечат и сопутствующие нарушения.

Медикаментозное лечение энцефалопатии направлено на снижение артериального давления, контроль уровня сахара в крови, коррекцию обменных нарушений и гиперлипидемии, инфузионную терапию, коррекцию состава крови, введение антикоагулянтов, улучшение реологических свойств крови и применение венотоников с ноотропами. В случае наличия психических расстройств применяется психотропная и антидепрессантная лекарственная терапия.

Когнитивные функции улучшаются путем ведения дневника памяти и выполнения когнитивных упражнений.

Помимо лекарственной терапии применяются другие методы лечения, такие как физиотерапия, рефлексология, массаж, лечебная физкультура (ЛФК) и различные методы для лечения данного состояния.

В Premium Practice лечение энцефалопатии может проводиться амбулаторно или в условиях специализированной клиники, в зависимости от общего состояния пациента. Активность мозга может усиливаться фармакотерапией, а при необходимости лечение мозга может проводиться непрерывно. Нейрореабилитация включает устранение нарушений кровообращения мозга, профилактику инсультов, восстановление двигательных и когнитивных навыков, а также решение различных эмоциональных и поведенческих проблем.

Профилактика

Существует ряд способов предотвращения мозговой патологии, возникающей в результате врожденных причин. Беременная женщина должна регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога и придерживаться плана врача. Она должна соблюдать правильную диету и следить за своим здоровьем.

Чтобы предотвратить развитие энцефалопатии, жизненно важны здоровый и активный образ жизни вместе с коррекцией всех факторов риска. Факторы риска включают:

• Умеренная физическая активность
• Прогулки, походы
• Соблюдение суточного распорядка
• Достаточный сон
• Правильное питание
• Контроль веса, глюкозы, холестерина и артериального давления
• Когнитивные упражнения
• Ранний контроль и управление хроническими состояниями
• Избегать стресса и травм
• Избегать курения и потребления алкоголя

Сохранение здоровья и предотвращение возникновения любого состояния должны быть приоритетом.

Список литературы

• Левин О.С., Трудный пациент № 4, том 8, Дисциркуляторная энцефалопатия: от патогенеза к лечению, 2010.
• Путилина М.В. Когнитивные расстройства при цереброваскулярной патологии. Руководство для врачей. 2011.
• Верткин А.Л., Хроническая мозговая ишемия, 2020.
• Кадыков А.С. Хронические цереброваскулярные болезни головного мозга. Руководство для врачей. Москва, 2013.

Источники

• lifescan.ua: Энцефалопатия (Болезнь малых сосудов) — КТ, МРТ диагностика в Киеве https://lifescan.ua/ru/jencefalopatija-kt-mrt-diagnostika-v-kieve/
• remedium.ru: Печеночная энцефалопатия: вопросы, актуальные для клинической практики https://remedium.ru/doctor/gastroenterology/pechenochnaya-entsefalopatiya-voprosy-aktualnye-dlya-klinicheskoy-praktiki/
• vair-journal.com: Aspects of the formation of encephalopathy and myocardiopathy in sepsis https://www.vair-journal.com/jour/article/view/875
• Wikipedia: Энцефалопатия https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D0%BD%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%8F