Двойной диагноз

Что такое двойной диагноз

Двойной диагноз означает состояние, при котором у пациента есть одновременно расстройство психического здоровья и зависимость от психоактивных веществ, таких как алкоголь, наркотики или рецептурные препараты. В некоторых случаях он также включает нехимические зависимости, такие как азартные игры. Такой тип двойного диагноза осложняет лечение и увеличивает вероятность серьезных последствий.

Существует множество возможных комбинаций патологических процессов. Ниже приведены типичные сложные сочетания:

• Алкоголизм и депрессия;
• Наркомания и биполярное расстройство;
• Зависимость от седативных препаратов и тревожные расстройства;
• Алкоголизм, наркомания и шизофреноподобные расстройства;

Двойной диагноз ставит под угрозу как пациента, так и медицинских работников. Симптомы одного состояния могут скрывать или усиливать симптомы другого, что усложняет постановку окончательного диагноза. Чем больше у пациента сопутствующих проблем, тем труднее восстановление. Недостаточный комплексный подход может свести на нет эффективность лечения, а лечение одного элемента в отдельности будет временным и ненадежным. Это проблема, находящаяся на стыке наркологии и психиатрии.

Как обычно взаимодействуют психическое расстройство и зависимость

Взаимосвязь между психическими расстройствами и зависимостями чрезвычайно сложна. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента возможны множественные влияния одного расстройства на другое. Существуют четыре основных модели взаимодействия:

1. Зависимость вызывает развитие или обострение психического расстройства. Употребление психоактивных веществ может привести к развитию или ухудшению психических расстройств. Например, хроническое злоупотребление алкоголем может привести к состоянию тревоги или депрессии. Также злоупотребление стимуляторами может вызвать развитие психозов. Алкогольная депрессия — ещё один пример. Это форма хронической депрессии, развивающаяся вследствие длительной алкоголической зависимости.
2. Психическое расстройство вызывает развитие зависимости или усиливает её тяжесть. Человек с психическим расстройством может начать употреблять психоактивные вещества, изначально чтобы облегчить страдания, вызванные расстройством. Эта практика часто приводит к развитию зависимости. Классическим примером является человек с социальной тревожностью, который употребляет алкоголь, чтобы избежать страдания в социальных ситуациях. Это приводит к развитию алкогольной зависимости. В качестве альтернативы, пациент, употребляющий наркотики, может развить психотические расстройства.
3. Независимое сосуществование психического расстройства и зависимости. Зависимость и психическое расстройство могут сосуществовать без какой-либо прямой патологии, связывающей их. Они развиваются независимо и требуют одновременного лечения. Сопутствующая патология может быть легкой и оставаться незамеченной.
4. Параллельное развитие в ситуационной обусловленности. В некоторых случаях психическое расстройство может быть вызвано стрессом ситуации, чрезмерной усталостью или конкретными жизненными обстоятельствами и считаться временным явлением. Как только стрессовое воздействие устранено, психологическое состояние возвращается к норме, и дополнительных вмешательств не требуется. Примером является сильный стресс, который может вызвать временное состояние тревоги, приводящее к развитию у человека попытки самолечения. По мере улучшения ситуации, вызывающей стресс, тревога исчезает, оставляя только зависимость от препарата, которая требует внимания медицинской команды и пациента.

Другие аспекты взаимодействия могут быть оценены с помощью врача. Необходимо профессиональное наркологическое и психиатрическое сопровождение.

В чем причины развития двойного диагноза

Двойной диагноз может возникнуть по многим причинам. Некоторые из них включают:

• Генетическое влияние. Некоторые люди развивают психические заболевания и зависимости из-за наследственных факторов;
• Хронический стресс и психологическая травма. Опыт, считающийся травмирующим, может привести к развитию психических заболеваний, таких как депрессия, тревога или посттравматическое стрессовое расстройство. Эти расстройства часто приводят к злоупотреблению алкоголем и/или наркотиками, поскольку пациенты пытаются заглушить эмоциональную боль;
• Попытки самопомощи и избегание реальности. Люди с психическими расстройствами часто начинают употреблять алкоголь и/или наркотики как механизм совладания для облегчения симптомов тревоги, депрессии, бессонницы и т.д;
• Биохимические изменения. Длительное использование психоактивных веществ изменяет мозг и систему нейромедиаторов. Эти изменения могут привести к стойким психическим расстройствам;

Социальная изоляция, отсутствие поддержки, низкий социально-экономический статус и жизнь в тяжелых условиях также являются социальными факторами, повышающими риск двойного диагноза.

Наиболее частые симптомы при двойном диагнозе

Проявляемые симптомы у человека с двойным диагнозом варьируются в зависимости от конкретного психического заболевания и формы зависимости, с которыми он борется. Однако есть некоторые признаки, указывающие на наличие проблем сразу в двух сферах. Обычно это включает следующее:

• Высокие эмоциональные реакции и смены настроения — от раздражительности и агрессии до подавленных состояний депрессии и апатии, которые могут происходить быстро и часто без ясных причин;
• Внезапно возникающие тревога и панические атаки, особенно те, что происходят посреди ночи;
• Проблемы со сном, которые могут проявляться как бессонница или постоянная дневная сонливость (часто происходят одновременно);
• Снижение когнитивных функций, включая проблемы с концентрацией, памятью, замедление мыслительных процессов, обучение и способность менять фокус внимания;
• Галлюцинации, бредовые идеи и тяжелая паранойя могут развиваться в тяжелых случаях;
• Неотвязное чувство, что нужно употреблять вещества;
• Потеря контроля над дозировкой и частотой употребляемого вещества;
• Симптомы отмены (варьируются в зависимости от типа употребляемого вещества);

Кратко говоря, у человека может наблюдаться заметное ухудшение общего состояния здоровья. Лечение сложных заболеваний требует обязательной терапии и проводится под контролем специалистов. Это может быть лечение в психиатрической клинике, больнице, амбулаторно или на дому.

Как лечить двойной диагноз

ВАЖНО! Болезни, зависимость от наркотиков и алкоголя должны одновременно лечиться с помощью терапии психических расстройств (часто у пациентов присутствует несколько заболеваний). Расстройства не могут быть устранены самостоятельно. Более того, чем дольше существуют расстройства, тем они серьезнее, и тем сложнее процесс лечения и полное восстановление.

Процесс лечения двойного диагноза сложен и длителен, его необходимо проводить организованно. Обосновано отдельное, одновременное лечение обоих расстройств.

Необходима психотропная медикаментозная терапия. Лекарства предназначены для стабилизации психического заболевания и контроля симптомов зависимости. Лечение всегда индивидуально и основывается на состоянии пациента.

Используется широкий спектр препаратов для лечения психических заболеваний:

• группа антидепрессантов;
• группа антипсихотиков/нейролептиков;
• группа транквилизаторов/седативных средств;

Дополнительно, при необходимости, используют препараты налтрексона, дисульфирама и цианамида. Также допустимо применение симптоматических и поддерживающих средств (гепатопротекторов и других).

Также необходима психотерапия. Психотерапия — одна из важнейших составляющих лечения. Безлекарственная терапия позволяет контролировать зависимость, управлять психическим заболеванием и формировать мотивацию к выздоровлению. Конкретные меры и действия определяет врач.

Реабилитация и социальная поддержка также важны. Полное выздоровление предполагает обширную реабилитацию, направленную на возвращение к нормальной жизни. Оно сопровождается длительной работой с психологами и психотерапевтами. Рекомендуется участие в реабилитационных программах и группах поддержки (например, Алкоголики Анонимные, Наркоманы Анонимные, а также любые 12-шаговые программы, а также другие реабилитационные программы).

Рекомендуется проходить расширенное лечение под наблюдением специалиста.

Как не допустить развития двойного диагноза: меры профилактики

Профилактика двойного диагноза сосредоточена на ранней диагностике и управлении расстройствами психического здоровья и злоупотреблением веществами. Чем дольше сохраняются эти состояния, тем сложнее будет их дальнейшее лечение. Хотя целенаправленной профилактики нет, существуют некоторые общие стратегии, которые можно применить.

• Раннее вмешательство при проблемах с психическим здоровьем и своевременное лечение депрессивных, тревожных, биполярных или других психических расстройств могут помочь снизить вероятность использования алкоголя или наркотиков для справления с психологическими проблемами;
• Управление и лечение расстройств, связанных со злоупотреблением веществами, а также обращение за помощью по психологическим вопросам на ранней стадии имеют решающее значение для предотвращения развития сопутствующих психических состояний;
• Повышение стрессоустойчивости и эмоционального благополучия через регулярные упражнения, структурированный распорядок дня, здоровое питание и психологические или консультативные вмешательства может помочь справиться со стрессом и снизить риск психических заболеваний;
• Поддержка со стороны семьи и друзей, а также позитивная психосоциальная среда могут обеспечить защитные факторы, снижающие риск развития расстройств злоупотребления веществами;

Эти рекомендации могут помочь снизить вероятность развития этих состояний.

Почему стоит обратиться именно в клинику Premium Practice

Наш центр борьбы с зависимостью предлагает лечение высокой квалификации в Москве, и вот некоторые из многих причин, по которым наши клиенты обращаются к нам:

• гарантированная эффективность лечения;
• безопасность и безрисковое лечение;
• разумные цены, квалифицированные медицинские специалисты;
• полная анонимность и отсутствие риска для вашей репутации, мы полностью привержены конфиденциальности пациента, не ставим на учет и не разглашаем информацию третьим лицам;
• собственная выездная служба;
• круглосуточное обслуживание;
• стационарное лечение, а также амбулаторное лечение в клинике;

Мы предоставляем индивидуальные программы. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Источники

Dual disorders: an overview https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41988798/

Dual disorders or dual diagnosis? https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41382380/